江 明 周 敏 沈飛燕

（浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院,浙江湖州313000）

腹腔鏡膽囊切除術后多因CO2氣腹、手術創(chuàng)傷、器官牽引、麻醉藥物等因素引起患者術后疼痛及惡心嘔吐等[1]，這不僅增加患者的痛苦，而且影響切口的愈合及術后早期康復。我院對40例腹腔鏡膽囊切除術患者行針刺輔助麻醉，并設無針刺輔助麻醉組40例作對照，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月～2017年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，隨機分為2組。治療組40例：男性17例，女性23例；年齡36～78歲，平均年齡（50.3±10.8）歲；體重48～79kg，平均體重（65.3±4.7）kg；平均手術時間（63.4±12.3）min；平均麻醉時間（71.8±10.7）min。對照組40例：男性18例，女性22例；年齡35～79歲，平均年齡（50.4±10.9）歲；體重45～83kg，平均體重（65.7±5.0）kg；平均手術時間（64.1±12.7）min；平均麻醉時間（72.3±10.9）min。2組患者的性別、年齡、體重、手術時間及麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 年齡18～80歲；行腹腔鏡膽囊切除術；麻醉等級Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并其他系統(tǒng)如心、肝、肺等嚴重疾病或精神疾??；針刺部位感染；長期服用鎮(zhèn)痛類藥物者。

2 治療方法

2組患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。

2.1 對照組 常規(guī)消毒鋪巾，監(jiān)測基礎生命體征。依次靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導。給予4～6mg/ （kg·h）丙泊酚及0.8MAC七氟烷維持麻醉，術中均間斷輸注羅庫溴銨，手術結束前5 min停止麻醉藥物。術后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛：將舒芬太尼150μg+格拉斯瓊4.5mg加生理鹽水至100mL。鎮(zhèn)痛泵參數：持續(xù)輸注2mL/h，單次自控追加給藥劑量為2mL，鎖定時間15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛24h。

2.2 治療組 選取內關、合谷、足三里，刺入0.5～1寸，得氣后連接華康針麻儀，電流強度由弱到強至患者最大耐受，誘導約15min后再進行全身麻醉，方法同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術后12h、24h疼痛評分（VAS）；鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間及24h內的使用量。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、率表示，分別采用 t、χ2檢驗； P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者術后疼痛評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組患者術后疼痛評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組患者術后疼痛評分比較（±s） 分

注：*與對照組比較，P＜0.05。

治療組403.87±1.03*2.06±0.81*對照組405.28±1.253.98±1.02

3.3.2 2組患者24h內鎮(zhèn)痛泵使用情況比較 見表2。

表2 治療組與對照組患者24h內鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

表2 治療組與對照組患者24h內鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數首次按壓時間（min）有效按壓次數（次）鎮(zhèn)痛泵用量（mL）治療組40163.4±34.5*3.8±2.1*55.3±1.4*對照組4079.2±18.65.7±3.660.5±2.3

3.4 2組患者不良反應發(fā)生率比較 治療組發(fā)生惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐5例，頭暈4例，不良反應發(fā)生率為22.5%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

對腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮(zhèn)痛處理，自控靜脈鎮(zhèn)痛是常用的鎮(zhèn)痛方式之一，舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物是其主要選擇之一。部分患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的敏感性及耐受性較差，易引起諸多不良反應。因此，如何減少術后疼痛及阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應用對患者的術后康復具有重要意義。

臨床研究證明，針刺輔助麻醉對減少術后患者疼痛及不良反應具有良好效果[2-3]。本研究中內關穴屬手厥陰心包經，八脈交會穴，與三焦經相絡，具有和胃降逆、理氣止痛之功效；足三里穴屬足陽明胃經合穴，有調理脾胃、強健體質之功效；合谷穴屬于手陽明大腸經原穴，具有鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛之功效。研究證明：針刺可增加機體β-內啡肽釋放，減少體內疼痛因子及神經遞質的產生，抑制迷走神經及胃酸分泌，達到止痛、止嘔的治療目的[4]。本研究結果也顯示，治療組術后12h及24h的VAS評分明顯低于對照組，治療組鎮(zhèn)痛泵首次使用時間更晚，鎮(zhèn)痛泵藥物用量及術后不良反應更少，說明針刺輔助麻醉能降低患者術后疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低術后不良反應發(fā)生率，促進患者術后快速康復。

[1] 馬巧玲，林雪，崔曉光.針刺療法防治術后惡心嘔吐的研究進展[J]. 針灸臨床雜志，2017，33（1）： 72.

[2] 郭豐，宋偉，王劍，等.經皮穴位電刺激對30例七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（9）： 60.

[3] 王永強，孫燕翔，李一靖，等.不同頻率針藥復合麻醉與頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術的效應比較[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）： 55.

[4] 張翮，王蘭，張敏，等.電針對婦科腹腔鏡手術患者功能恢復的影響[J].中國針灸，2014，34（3）： 273.