連艷娜 王婧瑤 趙彩杰 郝 晶 陳長香 李 林

(華北理工大學護理與康復(fù)學院，河北 唐山 063000)

目的執(zhí)行缺陷綜合征的行為學評價(BADS)可以對日常生活涉及的執(zhí)行功能指標進行科學檢測〔1〕。2型糖尿病與執(zhí)行功能缺陷有關(guān)，本研究比較不同日常生活習慣2型糖尿病患者執(zhí)行功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 2型糖尿病住院患者280例，年齡40～82歲，平均(51.72±8.79)歲。納入標準:符合2型糖尿病診斷標準〔2〕；意識清楚，能獨立完成測驗；均知情同意。排除標準：有嚴重腦血管病史；有其他導致認知功能紊亂的疾?。挥衅渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂疾??；有嚴重的臟器功能不全及惡性腫瘤。

1.2BADS評測 BADS測驗包括總分和規(guī)則轉(zhuǎn)換、動作計劃、找鑰匙、時間判斷、動物園路線測驗、修行六元素測驗6個子項〔1〕，主要考察內(nèi)容包括計劃和解決問題能力。每個子項0～4分，分值與執(zhí)行功能水平呈正相關(guān)。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件行t、F檢驗。

2 結(jié) 果

2.12型糖尿病患者一般狀況與執(zhí)行功能水平的相關(guān)性 性別與動作計劃、找鑰匙、總分有關(guān)，男性患者高于女性患者；文化程度越高，總分、規(guī)則轉(zhuǎn)換、動作計劃的評分越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡越高，總分、規(guī)則轉(zhuǎn)換、動物園路線測驗、修訂六元素測驗的評分越低，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同日常生活習慣的2型糖尿病患者BADS檢測結(jié)果比較 常飲茶者的規(guī)則轉(zhuǎn)換、動作計劃、動物園路線測驗、修訂六元素測驗、總分測評結(jié)果均顯著高于不飲茶和偶爾飲茶者(P<0.05)；從不飲酒者的動作計劃、修訂六元素測驗和總分均顯著高于飲酒和曾飲酒但已戒酒的患者(P<0.05)；從不吸煙者的動作計劃、修訂六元素測驗、總分均顯著高于吸煙和曾飲酒但已戒煙的患者(P<0.05)。見表2。

表1 2型糖尿病患者一般狀況與執(zhí)行功能水平的相關(guān)性分)

與其他亞組比較:1)P<0.05；表2同

表2 不同日常生活習慣的2型糖尿病患者BADS檢測結(jié)果比較分)

3 討 論

一般情況下，女性患者患病后較男性患者更容易出現(xiàn)壓力應(yīng)對障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理因素，因而影響患者的執(zhí)行功能；文化程度的差異也會讓患者理解問題、解決問題的能力方法有所不同。隨著年齡的增加，患者血管彈性逐漸減弱，動脈壁逐漸狹窄硬化，影響腦部血液循環(huán)，這可能是降低2型糖尿病患者執(zhí)行功能的一個重要因素。

有研究表明，白茶當中富含多種重要的降糖因子，這些因子具有較強的抗氧化活性，并可促進胰島素分泌，從而能有效地預(yù)防糖尿病〔3〕。茶葉中富含的茶多酚、微量元素和維生素能夠抗氧化，清除氧自由基；茶葉中的脂多糖不但能防輻射，還能降血脂降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率〔4〕。前額葉是調(diào)控執(zhí)行功能的重要區(qū)域，極易受到缺血性損傷造成認知功能障礙〔5〕。若心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率降低，則可以保證額葉白質(zhì)區(qū)域有充足的血流供應(yīng)，防止執(zhí)行功能障礙的發(fā)生。因此適量飲茶對提高患者的執(zhí)行功能是有益的。

吸煙與動脈粥樣硬化、血脂異常和心臟缺血相關(guān)，從而影響與執(zhí)行功能相關(guān)的腦區(qū)血液循環(huán)，最終損害認知及執(zhí)行功能〔6〕。有研究表明，尼古丁可興奮交感神經(jīng)使血管收縮，血壓增高〔7〕。也有研究表明，煙葉中的尼古丁是加速動脈硬化的一個關(guān)鍵因素，可能與其增加體內(nèi)血腦屏障的通透性和破壞大腦血管內(nèi)皮細胞的完整性相關(guān)〔8〕。而動脈粥樣硬化和高血壓均是降低執(zhí)行功能的重要因素。因此，吸煙這一日常生活習慣對2型糖尿病患者執(zhí)行功能是有害的。

張明華等〔9，10〕研究發(fā)現(xiàn)長期飲酒對血壓、血糖、血脂都會造成危害，其危害程度和表現(xiàn)形式與飲酒的量和飲酒的時間長短均有關(guān)。雖然適量飲酒有助于血脂代謝和心血管循環(huán)，但是過量飲酒卻會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者認知功能紊亂和永久性或可逆性的大腦結(jié)構(gòu)改變。常見的受損部位包括大腦皮層、海馬和小腦等具有局部功能-結(jié)構(gòu)定位關(guān)系的大腦區(qū)域〔11〕。加上長期過量飲酒引起的血壓、血糖、血脂代謝紊亂，會對人體多個器官系統(tǒng)造成嚴重損害，嚴重降低糖尿病患者的執(zhí)行功能。

1Wilson BA,Alderman N,Burgess PW.Behavioral assessment of the dysexecutive syndrome (BADS)〔M〕.Bury St Edmunds:U.K Thames Valley Test Company,1996:1.

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7劉雅林.淺談腦卒中后抑郁的臨床性別研究〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010;8(15):16.

8Hawkins BT,Abbruscato TJ,Egleton RD,etal.Nicotine in vivo blood- brain barrier permeability and alters cerebral microvascular tight junction protein〔J〕.Brain Res,2004;1027(1-2):48-58.

9張明華,葉 平.飲酒與血脂代謝異常研究進展〔J〕.心血管病學進展,2010;31(3):370-3.

10謝 屹,王 雪.長期飲酒與血壓、血脂和血糖的關(guān)系〔J〕.華西醫(yī)學,2008;23(6):1513-4.

11蘇中華,郝 偉.酒精性認知損害的研究進展〔J〕.國外醫(yī)學·精神病學分冊,2005;32(1):49-52.