張 騰 王國棟 王 瑞 王仕俊 欒樹鑫 劉 暢

(吉林大學第一醫(yī)院心理衛(wèi)生科，吉林 長春 130021)

精神障礙為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和(或)功能紊亂。老年人患病種類和患病率有別于其他年齡階段，本文旨在研究≥60歲老年人精神障礙住院患者病種的構成，分析抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉換)性障礙、器質性精神障礙4種精神疾病的發(fā)病特征及其相關風險因素。

1 資料與方法

1.1調查對象 收集2015年10月1日至2017年5月1日吉林大學白求恩第一醫(yī)院年齡≥60歲的住院患者419例，由兩名主治以上精神科醫(yī)師依照《國際疾病分類標準第10版》(ICD-10)對患者明確診斷并分型。其中男179例，女240例，平均年齡(68.03±5.36)歲，平均發(fā)病年齡(58.53±5.11)歲，女性平均發(fā)病年齡〔(56.53±4.54)歲〕明顯早于男性〔(60.31±5.70)歲，P<0.01〕。抑郁發(fā)作132例(31.5%)，軀體形式障礙95例(22.7%)，分離(轉換)性障礙71例(16.9%),器質性精神障礙46例(11.0%)，其他(如精神分裂癥、焦慮障礙、精神發(fā)育遲滯等)75例(17.9%)。4種疾病的平均發(fā)病年齡〔抑郁發(fā)作(59.23±4.86)歲，軀體形式障礙(58.12±3.95)歲，分離(轉換)性障礙(53.76±3.89)歲,器質性精神障礙(72.61±5.75)歲〕差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根據(jù)kruskal-wallis檢驗，分離(轉換)性障礙平均病程〔(10.72±3.61)年〕顯著長于抑郁發(fā)作〔(8.79±3.96)年〕、軀體形式障礙〔(8.55±4.04)年〕、器質性精神障礙〔(5.35±3.46)年，P<0.01〕，器質性精神障礙平均病程顯著短于另外3種精神障礙(P<0.01)，抑郁發(fā)作、軀體形式障礙比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2調查內容及方法 自行設計信息采集表，收集患者一般信息(年齡、性別、居住地、有無配偶、經(jīng)濟條件、文化程度)、人格特質〔利用艾森克人格問卷，內容包括內向-外向、精神質、精神質3個基本因素，各量表評分>43.3分且≤56.7分為中間型，≤43.3分及>56.7分分別為內傾型和外傾型〕、社會支持力度、早年不良成長經(jīng)歷、近期生活事件刺激、家族史、既往軀體疾病病史。統(tǒng)一培訓調查員，現(xiàn)場使用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入，質控人員現(xiàn)場核對。自制信息采集表、艾森克人格問卷(EPQ)(部分患者在醫(yī)生的幫助下完成)、社會支持量表。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行u檢驗、kruskal-wallis檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.14種精神障礙患者的流行病學特征 抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉換)性障礙、器質性精神障礙患者年齡、性別、居住地、有無配偶、經(jīng)濟條件、文化程度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。抑郁發(fā)作患者以66～75歲、女性、農(nóng)村、無配偶、貧困、小學文化程度人群多發(fā)(P<0.01)；軀體形式障礙患者以60～70歲、女性、城市、有配偶、非貧困、小學文化程度人群多發(fā)(P<0.01)；分離(轉換)性障礙患者以60～65歲、女性、農(nóng)村、有配偶、貧困、文盲者多發(fā)(P<0.01)；器質性精神障礙患者以71～80歲、男性、城市、無配偶、貧困、文盲多發(fā)(P<0.01)。見表1。

2.24種精神障礙患者的人格分析 4種精神障礙在內向-外向(E)、神經(jīng)質(N)、精神質(P)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抑郁發(fā)作、軀體形式障礙以內向者(E≤43.3)居多，神經(jīng)質高分患者所占比例高(P<0.01)；分離(轉換)性障礙患者性格以外向者(E>56.7)居多，神經(jīng)質、精神質高分者患者所占比例均高(P<0.01)；器質性障礙患者精神質高分患者比例高，其他兩項無明顯傾向性。見表2。

2.34種精神障礙的相關因素分析 見表3。抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉換)性障礙、器質性精神障礙患者在社會支持力度、近期生活事件刺激、軀體疾病既往史的差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而在早年不良成長經(jīng)歷、家族史方面差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。抑郁發(fā)作的患者其社會支持力度低，多有近期生活事件的刺激且有明確的既往史；軀體形式障礙患者社會支持力度低；分離(轉換)性障礙患者有明顯的近期生活事件刺激；而器質性精神障礙患者與其他3種精神障礙相比，多有明確的軀體疾病既往史(均P<0.05)。

表1 4種精神障礙患者人口學特征(n)

表2 4種精神障礙患者的人格分析(n)

表3 4種精神障礙的其他相關因素(n)

3 討 論

更年期時男女都會出現(xiàn)情緒波動，帶來許多軀體癥狀，而女性更年期比男性早，不良體驗更多、更敏感，所以罹患精神障礙的可能性比男性大。

抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉換)性障礙方面均以女性多發(fā)，但是也有其不同之處。抑郁發(fā)作患者的年齡主要集中在66～75歲，這個年齡段老年人睡眠質量嚴重下降，有研究表明老年人睡眠質量差可促發(fā)抑郁、焦慮〔1〕。在老年這個特殊群體中，其承受和緩沖精神創(chuàng)傷的能力下降，因此諸多刺激因素均可成為該病的誘因，如貧困、喪偶、社會支持力度低等。該病患者的人格多為內向不穩(wěn)定型，這與Kuyken等〔2〕的研究一致，這類人性格內向，不善言辭，甚至存在述情障礙〔3〕，在情緒上不穩(wěn)定，經(jīng)常焦慮不安、郁郁寡歡，遇到不良體驗無法合理應對，常有強烈的情緒反應，因此在病史中多有不良生活事件刺激這一誘因。

與抑郁發(fā)作相比，軀體形式障礙患者的年齡以60～70歲居多，考慮該病的平均病程(8.55±4.04)年，故該病的平均發(fā)病年齡應該與女性更年期(45～55歲)相吻合〔4〕，由于本研究以老年人為研究對象，平均發(fā)病年齡偏大。更年期雌激素撤退，體內的神經(jīng)內分泌及植物神經(jīng)功能紊亂，導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀，城市人群、非貧困的中等文化程度的人更加關注軀體癥狀，有機會認識到諸多軀體癥狀可能是精神心理問題導致的，但這也無法說明農(nóng)村人群該病的發(fā)病率低，可能是由于農(nóng)村患者對疾病的認識不足、經(jīng)濟條件差導致就診率低，當?shù)蒯t(yī)療水平低導致漏診、誤診率高。該患者格與抑郁發(fā)作患者的人格相似，也屬于內向不穩(wěn)定型〔5〕，由于情緒處理不當及不善言辭，導致該病患者的社會支持力度低，更容易以軀體的不適感來獲得家人的關注，以表達自己的情緒，這點與大多數(shù)人的研究相一致〔6，7〕。

分離(轉換)性障礙的患者中女性所占比例遠遠高于男性且主要集中在農(nóng)村、貧困、文盲的女性之中，可能與當?shù)孛孕盼幕嚓P，存在一定程度的認知障礙〔8〕。該病的人格特點比較典型，內向-外向、神經(jīng)質、精神質分值均高于正常值〔9〕，這說明該病患者病前性格外向、愛出風頭、以自我為中心、少顧及別人、易受暗示、情緒波動極大，分離(轉換)性障礙的發(fā)病必然有一定的誘因，這樣的應對方式應該是與早年習慣密切相關，在面對不良生活事件時往往表現(xiàn)夸張，所以他們面對不利環(huán)境時易出現(xiàn)歇斯底里樣的哭喊，以“繼發(fā)性獲益”并逃避責任。

器質性精神障礙與前3種精神障礙相比，以年紀偏大的老年男性、無配偶、貧困、文盲為主，這與李恒等〔10〕的觀點一致?？紤]原因可能為社會支持力度低的患者無人照看、經(jīng)濟條件差導致軀體疾病病情遷移進而出現(xiàn)各種精神癥狀。本研究精神質數(shù)值偏高考慮是由軀體疾病導致的人格改變，對于該病的基礎人格研究無意義。

在住院患者中，老年人精神障礙以抑郁發(fā)作、軀體形式障礙、分離(轉換)性障礙、器質性精神障礙為主，每種疾病的特點不同，但是女性、農(nóng)村、貧困、文化程度低、社會支持力度低、有近期生活事件刺激，有內向、神經(jīng)質及精神質人格特質的老年人患病率高。在接診此類患者時應在藥物治療后注意到其人格特質，給予一定的心理支持，幫助改善認知、克服情緒障礙。此外老年人群喪失感突出，精神、物質文化水平匱乏，罹患各種精神障礙的風險相對增高，需要一定的社會支持。因此提高老年人的精神、物質文化水平，可有效減少老年人精神障礙的發(fā)生。

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