胡宏凱

哮喘病急性發(fā)作期按病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。重癥哮喘包括重度和危重型哮喘[1-2]。臨床上將哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作的情況稱為重癥哮喘。重癥哮喘發(fā)作持續(xù)時間較長，一般在24 h以上，使用常規(guī)的方法無法緩解癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸障礙，臨床主要表現(xiàn)為脈搏加速、干咳和咯痰等，處理不及時，可威脅患者生命[3]。常規(guī)的藥物控制無法緩解癥狀，臨床多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)用于重癥哮喘的治療，目的是為了解除機(jī)體組織缺氧。本文對我院采用無創(chuàng)呼吸機(jī)配合藥物治療重癥哮喘的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年2月收治的重癥哮喘患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各29例。觀察組男21例，女8例，年齡39～55歲，平均年齡(43.6±3.3)歲，患病時間：1～9年，平均(4.3±0.8)年，致病原因：呼吸道感染10例，飲食因素12例，氣候變化誘發(fā)5例，其他因素2例；對照組男19例，女10例，年齡41～58歲，平均年齡(45.9±3.9)歲，患病時間：1～11年，平均(4.9±1.2)年，致病原因：呼吸道感染14例，飲食因素11例，氣候變化誘發(fā)3例，其他因素1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無意識障礙，能正常溝通交流；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；腫瘤患者；對治療藥物過敏者；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療，包括常規(guī)補(bǔ)液、抗炎、解除支氣管痙攣、祛痰、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等等。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，口服氨茶堿(中國安徽省宣城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)福元藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H34020666)，0.1～0.2 g/次，3次/d。

1.4.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，BiPAP呼吸機(jī)鼻面罩正壓通氣，呼吸頻率12～20次/min，IPAP：10～28 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，EPAP：6～9 cmH2O，氧濃度：30%～52%，3 h/次，2次/d，治療2周。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：癥狀、體征消失，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)恢復(fù)，無效：癥狀、體征未見明顯改善，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)異常。

喘息癥狀評分：采用Hogg對患者喘息程度進(jìn)行評價，0～5分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效率為93.1%，對照組顯效率為75.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較 兩組患者治療前動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 9 4 6.6±8.9 8 5.5±7.1* 7 7.9±6.2 4 1.9±7.2*對照組 2 9 4 6.1±8.5 7 3.3±5.5* 7 7.2±6.1 4 9.9±8.2*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) (F E V 1/F V C)/% F E V 1/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 9 3 1.7±8.5 8 2.6±6.6* 3 9.8±5.9 7 6.5±7.7*對照組 2 9 3 1.1±8.1 7 1.9±5.9* 4 0.9±6.9 6 9.1±7.9*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

哮喘是臨床上常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘急性發(fā)作時依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度、危重度四個級別，重癥哮喘包括危重度和重度哮喘[4]。重癥哮喘是哮喘在發(fā)作24 h以上通過常規(guī)治療方法無法緩解，所以被稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。重癥哮喘患者多會表現(xiàn)出喘息、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活，危及其生命安全。重癥哮喘患者通常病情突然發(fā)作，且在短時間內(nèi)處于危重狀態(tài)，病致死率高，一旦發(fā)病需進(jìn)行急救，以保障患者健康[5-6]。臨床治療重癥哮喘通常給予藥物治療，雖然能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是效果并不十分理想。

重癥哮喘發(fā)作時，患者會出現(xiàn)氣道痙攣、阻塞等表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)二氧化碳潴留，出現(xiàn)低氧血癥，因此，治療過程中要注意改善患者通氣功能，糾正缺氧。臨床通常需要給予機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣治療是一種有創(chuàng)治療，可能會對患者支氣管造成一定程度的損傷，且會增加呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療通過正壓作用產(chǎn)生的高速氣流使大小氣道均得到開放，通過熱濕化效應(yīng)而避免冷空氣進(jìn)入氣道誘發(fā)痙攣，降低氣道局部阻力，改善肺通氣，保持氣道濕潤，促進(jìn)痰液的排出，加快血氧交換，有助于改善患者低氧血癥和高碳酸血癥，提高了治療有效率。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療與有創(chuàng)通氣治療相比，患者無需切開氣管，操作簡單、費(fèi)用較低，護(hù)理更為容易，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組顯效率為93.1%，對照組顯效率為75.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1/FVC、FEV1等指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)配合藥物治療重癥哮喘有助于改善重癥哮喘患者的臨床癥狀，改善患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1/FVC、FEV1等指標(biāo)，提高治療效果。

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