劉春梅 楊璐 惠思

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病己成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)到11.6%，且患病年齡趨于年輕化，預(yù)測(cè)到2030年將增長(zhǎng)至3.66億萬(wàn)[2]。糖尿病已成為社會(huì)廣為關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在糖尿病治療的“五駕馬車”中，飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療方法[3]。

據(jù)科研資料報(bào)道，海帶含有海帶多糖、褐藻酸氨、甘露醇、維生素、氨基酸和多種常量及微量元素等40多種活性成分，海帶可以通過(guò)增強(qiáng)抗氧化酶的活性，進(jìn)而減少體脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的含量，從而發(fā)揮抗氧化作用達(dá)到降血糖的作用[4]。

連云港海濱療養(yǎng)院毗鄰大海，盛產(chǎn)海帶，加之海濱療養(yǎng)院中接待的療養(yǎng)員以中老年人群為主，有一定比例的糖尿病患者，因此可以通過(guò)一段時(shí)間添加海帶食物的飲食干預(yù)，來(lái)觀察糖尿病療養(yǎng)員的血糖變化情況，從而得到合理的添加海帶飲食對(duì)糖尿病療養(yǎng)員血糖的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年3月至2017年3月在我院短期療養(yǎng)的符合糖尿病臨床診斷的60例療養(yǎng)員(參考1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男性48例，女性12例，年齡55～85歲，病程1年以上?；颊弑３秩朐呵霸械男菹?、運(yùn)動(dòng)、服藥等生活習(xí)慣不變，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、病程、血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料與儀器 添加海帶食品、血糖測(cè)試儀、血糖試紙、身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x。

1.3 研究方法

1.3.1 培訓(xùn) 課題組人員要學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要了解和掌握此研究課題的目的、方法和意義，要了解影響該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不利因素，做到實(shí)驗(yàn)全程監(jiān)控，提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；對(duì)廚師進(jìn)行培訓(xùn)：讓其了解糖尿病飲食低鹽、低脂、低糖等烹調(diào)原則，按標(biāo)準(zhǔn)要求掌控好糖尿病療養(yǎng)員食材的量，以優(yōu)良的廚藝，減少食材的營(yíng)養(yǎng)素流失，提高糖尿病療養(yǎng)員的食欲，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

1.3.2 宣教 對(duì)參與食物實(shí)驗(yàn)的療養(yǎng)員講解本實(shí)驗(yàn)研究的目的與意義，讓其了解飲食治療對(duì)任何類型糖尿病都是行之有效的、最基本的治療措施，飲食干預(yù)是預(yù)防和長(zhǎng)期控制老年人糖尿病的重要方法[5]，海帶飲食中含有海帶多糖、褐藻酸氨等成分具有增強(qiáng)抗氧化酶的活性，減少體脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的含量，從而發(fā)揮抗氧化作用達(dá)到降血糖的目的。讓其保持原有的休息、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣不變，按實(shí)驗(yàn)食譜飲食要求，配合飲食實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。

1.3.3 方法 選定參與實(shí)驗(yàn)的血糖偏高的療養(yǎng)員，進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，如身高、體質(zhì)量等，記錄其空腹血糖值(07：00測(cè)定)和晚餐后2 h的血糖值(20：00測(cè)定)。其次，以15 d為1個(gè)周期，將每一個(gè)周期內(nèi)選定的血糖偏高者平均分為兩組，給予一組含有海帶制品的飲食，給予另一組不含海帶制品的飲食，測(cè)定并記錄，每日空腹血糖值(07：00測(cè)定)和晚餐后2 h的血糖值(20：00測(cè)定)。最后對(duì)所有收集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論。在海帶飲食添加實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，課題組人員要做好監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、反饋、調(diào)整，讓實(shí)驗(yàn)達(dá)到預(yù)期效果。

1.3.4 制定食譜 ①測(cè)定身高、體質(zhì)量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)＝身高－105(cm)。②判斷體型：實(shí)際體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±10%為正常，＞20%為肥胖，＜20%為消瘦[6]。③計(jì)算總熱量，結(jié)合每日的活動(dòng)強(qiáng)度(療養(yǎng)員屬于休息狀態(tài)：消瘦30 kcal，正常25 kcal，肥胖為20 kcal)計(jì)算出每日所需的總熱量，即每日所需總熱量＝每千克體質(zhì)量需攝入的熱卡量×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。而后將總熱量根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)素的需求比例進(jìn)行分配：碳水化物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，再以食物交換份法折算出各類營(yíng)養(yǎng)素所需具體食物量[7]。例：身高170 cm，體質(zhì)量70 kg，所需熱量1 625 kcal，添加海帶食譜，早餐：豆?jié){(200 g)，煮雞蛋(50 g)，海帶香菇包(面粉25 g)，涼拌蘿卜絲。中餐：米飯(75 g)，萵筍肉絲，清炒包菜絲，蘿卜絲湯。晚餐：饅頭(50 g)，剁椒河魚，洋蔥木耳，海帶冬瓜湯，蒸地瓜(25 g)(注：每天添加海帶100 g，蔬菜400 g，肉類50 g，水產(chǎn)類100 g，豆類30 g，餐后2 h水果50 g)。未添加海帶食譜：將以上食譜海帶替換成綠色素菜100 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)周期為15 d，取實(shí)驗(yàn)后3 d的血糖平均數(shù)和前3 d的血糖平均數(shù)之間的差值，來(lái)表示實(shí)驗(yàn)周期血糖變化量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組的平均血糖變化值較對(duì)照組變化值大，表明實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的添加海帶糖尿病飲食干預(yù)后，血糖降低。對(duì)照組的平均血糖變化值基本上沒(méi)有變化。表明經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的糖尿病飲食干預(yù)，血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)。

2.2 兩組患者晚餐2 h后血糖比較 實(shí)驗(yàn)組的平均血糖變化值較對(duì)照組變化值大，表明實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的添加海帶飲食干預(yù)，血糖降低。對(duì)照組的平均血糖變化值基本上沒(méi)有變化。表明經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的糖尿病飲食干預(yù)，血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)。

表1 兩組患者空腹血糖比較

表2 兩組患者晚餐后2 h后血糖比較

3 討論

飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制患者血糖、預(yù)防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有不可替代的作用[8]。海洋食品海帶中含有大量的海帶多糖，通過(guò)食用海帶可以實(shí)現(xiàn)降血脂和降血糖的目的[9]。海帶具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化酶的活性，減輕糖尿病引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而減少體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的含量，促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌功能恢復(fù)、發(fā)揮降血糖作用[10]，此實(shí)驗(yàn)是在試驗(yàn)者知情同意后，讓其保持原有的休息、運(yùn)動(dòng)、服藥劑量等生活習(xí)慣保持不變，攝入量在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、控制下，進(jìn)行添加海帶飲食干預(yù)，因所選人群都是在院15 d療養(yǎng)的療養(yǎng)員，有課題組人員跟蹤宣教和及時(shí)指導(dǎo)，療養(yǎng)員的參與和合作程度較好，利于科研數(shù)據(jù)的收集，但由于所選人群的局限性，樣本數(shù)量不太足，實(shí)驗(yàn)周期15 d較短，再有參與者的主觀因素如：配合實(shí)驗(yàn)的自我管理因素，雖然客觀上控制了一部分，但也會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的干擾性。在排除非可控因素情況下，這個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，海帶制品的飲食對(duì)糖尿病療養(yǎng)員的血糖有一定降低作用。加之食療勝于藥療，食療的安全性更高，并且沿海地區(qū)海帶制品價(jià)格低廉，可以更好的進(jìn)行后期持續(xù)深入研究，并可開發(fā)研究出糖尿病患者飲食治療添加海帶的多樣化食譜進(jìn)行推廣和應(yīng)用，為糖尿病患者飲食治療增加了新的內(nèi)涵。

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