張曉莉

老年頑固性心力衰竭是一類發(fā)病率較高的心血管疾病，其病程長、治療難度極大、致死率高[1]。該病的治療是臨床醫(yī)生研究的一大重點課題，常規(guī)藥物治療的效果不明顯，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況，如何選用高效、安全的藥物治療老年頑固性心衰已成為醫(yī)患關注的問題[2]。本文就多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響進行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的老年頑固性心衰患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至10月，病例總數(shù)為70例，采取隨機抽簽的方式將其均分為治療組和對照組，每組各35例。治療組患者中男性21例，女性14例；年齡60～83歲，平均年齡(71.5±4.6)歲；病程1～11年，平均病程(5.4±1.1)年；心功能NYHA分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級20例；病因：肺心病3例，退行性心瓣膜病3例，高血壓性心臟病10例，冠心病19例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡60～85歲，平均年齡(71.9±4.8)歲；病程1～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能NYHA分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級22例；病因：肺心病4例，退行性心瓣膜病3例，高血壓性心臟病11例，冠心病17例。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對治療組與對照組患者上述一般資料進行卡方檢驗和t檢驗，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間對比。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療，囑咐患者多休息，給予強心、利尿、吸氧等治療，給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物治療[3]。

治療組患者在對照組的基礎上采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療，將50 mg硝普鈉加入至50 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，將初始泵入量控制在5 μg/min，密切監(jiān)測患者血壓等指標，并適時調(diào)整泵入量，若未見明顯不良反應則可在30 min后將藥量增加2～4 μg/min。將100 mg多巴胺溶入至40 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，通過另一個微量泵持續(xù)泵入，將初始劑量控制為0.5 μg/kg。密切監(jiān)測患者血壓情況，保證藥物24 h持續(xù)泵入。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上；有效：患者在治療后各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)或者惡化，心功能沒有改善[4]?？傆行剩接行剩@效率。

1.3.2 心功能 對比兩組患者治療前后的左室射血分數(shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室擴張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑。

1.3.3 不良反應 統(tǒng)計兩組患者在治療后發(fā)生頭暈、心悸、嘔吐等藥物不良反應的例數(shù)，并對比其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比于對照組患者，治療組患者治療總有效率更高，且統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較在治療前，兩組患者左室射血分數(shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者上述指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項心功能參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 左室射血分數(shù)/% 每搏指數(shù) 每搏輸出量/mL左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室收縮末期內(nèi)徑/mm治療組 35 治療前 35.36±11.95 26.34±6.31 42.16±11.15 64.06±7.05 49.01±5.10治療后 55.01±16.04 35.47±7.15 57.03±14.86 55.49±5.01 37.20±4.20對照組 35 治療前 35.44±11.98 26.42±6.40 42.10±11.09 64.12±7.10 48.83±4.95治療后 42.87±12.49 29.03±6.78 48.37±12.60 60.84±6.33 42.89±5.53

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療組與對照組患者不良反應發(fā)生率較為接近，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n)

3 討論

頑固性心衰又稱難治性心衰，是心血管科常見的危重病癥，患者可見發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、疲勞乏力、運動耐量低伴呼吸困難等癥狀，其并發(fā)癥多，患者心功能一般為Ⅲ級或Ⅳ級，該病可由肺心病、退行性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等疾病引起[5]。老年患者因身體機能衰退，合并基礎疾病多，其治療難度極大，老年頑固性心衰的治療已受到廣泛關注[6]。

硝普鈉屬血管擴張藥，其起效迅速，擴張血管的效果較好，可舒張動脈和靜脈血管，使心室負荷明顯降低，還能通過加大靜脈順應性而降低心室充盈壓，降低血管阻力并提升主動脈壁的順應性，使得心排血量增加，明顯改善心臟收縮功能，減輕患者各項臨床癥狀[7]。多巴胺是一類去甲腎上腺素的前體，其用藥劑量直接關系到藥效，小劑量的多巴胺對患者多巴胺受體及心臟β2受體具有較強的興奮作用，能發(fā)揮出擴張冠狀動脈、強心、增加尿量與腎血流量、降低循環(huán)阻力等功效[9]。本次實驗顯示，多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效較好，其治療總有效率可達94.3%，優(yōu)于僅采用常規(guī)治療患者的77.1%，且患者心功能明顯改善，左室射血分數(shù)、每搏指數(shù)、每搏輸出量明顯上升，左室擴張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑明顯降低，兩組上述對比P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應發(fā)生率對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，本次研究結(jié)果類似于王曉渤的研究結(jié)果[10]。

由上可見，多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰安全、有效，能明顯改善患者心功能，值得推廣應用。

[1]周希勝，茍倉偉，張曉芳.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(40)：80.

[2]王凌.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(3)：124-125.

[3]曲翠竹.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(23)：4540-4541.

[4]宋金梅.硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23(2)：76-78.

[5]孟繁宇.探討硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心力衰竭的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9(9)：195-196.

[6]鐘海.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(35)：180-181.

[7]劉暢.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(16)：129-130.

[8]汪玉梅，薛向春.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰的臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22(15)：104-105.

[9]孟雙榮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10(12)：56-57.

[10]王曉渤.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(22)：78-80.