趙爽 孟嬌 陳琳琳

自發(fā)性氣胸為肺部病變導(dǎo)致臟層胸膜及肺組織破裂，或鄰近肺表面的細(xì)微氣腫皰、肺大皰自行破裂，造成支氣管及肺中空氣進(jìn)入胸膜腔所致疾病。研究指出，自發(fā)性氣胸好發(fā)于肺結(jié)核、肺氣腫、慢性支氣管炎患者及男性青壯年，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響[1-2]。自發(fā)性氣胸病情危重者可發(fā)生死亡，外科手術(shù)為臨床治療該疾病的重要措施，取得了一定效果，但術(shù)后疼痛感及其他因素導(dǎo)致患者伴有不同程度抑郁、焦慮等情緒，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了不利影響，因此需采取有針對(duì)性干預(yù)措施。本研究選取我院68例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行分組研究，旨在探討縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)其術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年3月我院68例自發(fā)性氣胸患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡22～64歲，平均(43.40±10.78)歲。研究組男21例，女13例；年齡20～67歲，平均(43.05±11.10)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及胸片等影像學(xué)檢查確診；知曉本研究干預(yù)方案，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心腦血管病變者；并發(fā)認(rèn)知功能障礙者；并發(fā)惡性腫瘤疾病者；存在認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；發(fā)病前存在抑郁及焦慮癥者。

1.3 方法 兩組均接受外科手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，術(shù)后給予抗感染治療，并根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)等；研究組于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取縮唇-腹式呼吸法＋音樂(lè)療法，取適宜體位，指導(dǎo)其放松，雙手交錯(cuò)，一手放于胸部，一手放于腹部，首先經(jīng)口快速呼氣，隨后閉嘴經(jīng)鼻緩慢深吸氣，手隨腹部緩慢抬起，口唇縮為吹口哨狀慢慢呼氣，腹部隨呼氣向內(nèi)凹陷，放于胸部的手維持不動(dòng)狀態(tài)，呼吸頻率：8～10次/min，3～5 min/次；音樂(lè)療法：根據(jù)患者個(gè)人喜好選取音樂(lè)曲目，如流行歌曲、民謠等，播放前指導(dǎo)患者朗讀歌詞，于播放音樂(lè)時(shí)雙手自由打節(jié)拍，同時(shí)進(jìn)行樂(lè)器演奏等，并指導(dǎo)患者相互交流主觀感受。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組抑郁及焦慮分值，分別依據(jù)SDS及SAS量表予以評(píng)估，分值越低表明抑郁及焦慮改善效果越好[3]。②干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組生活質(zhì)量分值，依據(jù)SF-36量表予以評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量改善越好[4]。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS分值比較 干預(yù)前兩組SDS及SAS分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組SDS及SAS分值較干預(yù)前降低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS分值比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS分值比較(±s) 單位：分

S A S干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 3 4 5 5.6 1±3.6 9 4 3.4 4±2.8 7 5 3.1 1±3.0 4 4 1.6 8±2.7 5對(duì)照組 3 4 5 6.0 8±3.7 6 5 1.6 8±3.3 1 5 2.9 7±2.8 9 4 8.7 3±3.1 1 t值 0.5 2 0 1 0.9 6 7 0.1 9 5 9.9 0 2 P值 0.6 0 5 0.0 0 0 0.8 4 6 0.0 0 0組別 例數(shù) S D S

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36分值比較 干預(yù)前兩組SF-36分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組SF-36分值較干預(yù)前增高，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%較對(duì)照組29.41%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36分值比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36分值比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 34 63.42±10.56 83.79±8.62 8.713 0.000對(duì)照組 34 64.15±11.02 74.61±9.51 4.190 0.000 t值 0.279 4.170 P值 0.781 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸為臨床多發(fā)肺部疾病，患者多伴有發(fā)紺、胸悶、呼吸困難、突發(fā)性胸痛等癥狀，危害較大。針對(duì)自發(fā)性氣胸患者，臨床建議通過(guò)外科手術(shù)實(shí)施積極干預(yù)，同時(shí)，術(shù)后采取有效干預(yù)措施，對(duì)保證手術(shù)效果、改善預(yù)后及生活質(zhì)量極為重要。

受疾病自身痛苦感等影響，患者術(shù)前多存在一定抑郁及焦慮感，加之手術(shù)創(chuàng)傷可進(jìn)一步加劇其負(fù)性情緒程度，而負(fù)性情緒可對(duì)患者術(shù)后遵從醫(yī)囑規(guī)范治療及積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等產(chǎn)生不利影響，因此應(yīng)注重術(shù)后緩解患者負(fù)性情緒。研究指出，音樂(lè)療法主要指有計(jì)劃的通過(guò)特定音樂(lè)引起患者心理及生理反應(yīng)，進(jìn)而恢復(fù)、改善患者機(jī)體功能，對(duì)其行為能力產(chǎn)生影響，并提高生活質(zhì)量[5]。音樂(lè)療法可緩解患者憂郁、焦慮、緊張、不安等情緒，緩解其內(nèi)心壓力，近些年，音樂(lè)療法在疾病康復(fù)中的作用逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，且其應(yīng)用價(jià)值已得到相關(guān)研究證實(shí)[6-7]。童海英等[8]研究結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者采取音樂(lè)療法干預(yù)后，抑郁及焦慮率顯著降低。腹式呼吸可改善膈肌儲(chǔ)備力及收縮力，協(xié)助腹肌與膈肌于呼吸時(shí)可協(xié)同合作，而縮唇呼吸可增大氣道壓力，減慢氣流壓力于呼氣時(shí)降低速度，以此改善氣道受胸膜腔壓力急劇降低所致壓迫感，促使壓力平衡點(diǎn)轉(zhuǎn)向中心處，延遲小氣道閉合時(shí)間，增加滯留氣體呼出量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組SDS、SAS及SF-36分值優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合采用音樂(lè)療法及縮唇-腹式呼吸法可更有效改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，分析其原因在于縮唇-腹式呼吸法是結(jié)合腹式呼吸及縮唇呼吸所制訓(xùn)練方式，既可通過(guò)腹式呼吸減少呼吸機(jī)做功，擴(kuò)大膈肌運(yùn)動(dòng)范圍，還可經(jīng)縮唇呼吸減慢呼氣速度，增大氣道內(nèi)壓，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，避免外周氣道塌陷過(guò)早，可促進(jìn)肺泡排空，兩者聯(lián)合可增大通氣量，減少功能殘氣量；而通過(guò)音樂(lè)療法可引起機(jī)體組織出現(xiàn)和諧共振，促使胸腔、顱腔等發(fā)生共振對(duì)人呼吸節(jié)奏、心率、腦電波等產(chǎn)生影響，進(jìn)而改善患者情緒狀態(tài)。

綜上所述，自發(fā)性氣胸患者術(shù)后采取音樂(lè)療法及縮唇-腹式呼吸法效果顯著，可有效緩解患者抑郁及焦慮情緒，改善其生活質(zhì)量，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸具有一定積極意義。

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