孔維靖 張冠卿 張理云

摘要：壓力型亞健康狀態(tài)系亞健康中壓力為主因所致者，吾師張理云主任醫(yī)師認為其病位在肝、脾，主要病機為肝郁脾虛，臨床根據(jù)辨證治療原則，將其分為五個證型：四逆散證、柴胡加龍骨牡蠣湯證、半夏厚樸合血府逐瘀湯證、澤瀉湯證、大柴胡湯證。強調(diào)臨床治療以調(diào)暢氣機為主，注意調(diào)節(jié)生活方式。

關(guān)鍵詞：壓力；亞健康；張理云；經(jīng)驗

中圖分類號：R277 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0097-02

世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是指一個人身體沒有出現(xiàn)疾病和虛弱現(xiàn)象，而且指一個人身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)”。亞健康是一種介于健康和非健康之間的狀態(tài)，臨床已出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但各項理化指標均正?；蜉p度異常，影響患者的正常工作與生活。根據(jù)中國國際亞健康學術(shù)成果研討會相關(guān)統(tǒng)計表明，我國亞健康狀態(tài)人群約達70%[1]。張理云主任是天津中醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的碩士研究生導(dǎo)師，吾師在臨床診治亞健康人群時，發(fā)現(xiàn)在中青年工作、生活壓力較大者多出現(xiàn)失眠、心悸、胸悶、喉中異物感、乏力、脅痛、便秘、頭暈等一系列癥候群，多以兩三癥狀為主，間或伴有其他癥狀，主癥相似者證型亦較相似，根據(jù)其好發(fā)人群及病因，吾師亦將此類疾病稱之為“壓力病”，并根據(jù)主癥分為5種證型。

1 病因病機

當今社會競爭激烈，工作生活壓力日益劇增，人際關(guān)系日益復(fù)雜。人們生活在物質(zhì)經(jīng)濟、人際關(guān)系的重重壓力之下，情志不遂加之飲食失宜或勞逸失度，自我調(diào)節(jié)失代償后，而出現(xiàn)機體功能失調(diào)，產(chǎn)生一系列身體不適的癥狀。重壓之下，情志抑郁，郁而傷肝，肝失疏瀉，肝郁氣滯，多見胸脅、少腹等部位脹痛不適，大腸氣滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，大便不暢。郁而生熱，熱壅于胃，結(jié)于陽明，可見大便不解；肝氣郁結(jié)，氣機升降出入失司，加之殫精竭慮，夜不成寐，煎熬陰精，導(dǎo)致陰陽失交，出現(xiàn)難以入睡、時寐時醒或寐而不安。氣機失調(diào)，心氣郁滯，故見心悸等癥狀；氣機郁結(jié)，影響津液疏布，加之飲食偏嗜肥甘厚味或應(yīng)酬較多，飲酒無度，形成水濕痰飲，又久坐失動，脾運化失常，脾陽不振，痰濕上擾清竅，出現(xiàn)頭暈、頭昏；求而不得，憂思傷脾，思則氣結(jié)，氣郁生痰，肝郁痰凝，結(jié)于胸咽，則出現(xiàn)“梅核氣”癥狀，氣滯日久血瘀，而胸悶不舒甚或隱隱作痛。

2 辨證治療

2.1 四逆散證 以一側(cè)或雙側(cè)胸脅或少腹脹痛、走躥痛或隱痛為主，疼痛常因情志變化而增減，心情抑郁，其人多心煩易怒，可伴有手足不溫，納少，舌邊紅苔薄白，脈弦。證屬肝郁脾虛，治以疏肝理氣，健脾和胃，方予四逆散加味，柴胡10 g，白芍20 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，香附15 g，佛手15 g。疼痛較甚者，加川楝子15 g、延胡索20 g，食欲不振加生麥芽30 g、雞內(nèi)金15 g，氣滯絡(luò)瘀，疼痛日久加五靈脂20 g、蒲黃20 g，口苦加黃芩10 g，肝氣犯脾，腹脹腸鳴加茯苓30 g、桂枝10 g，心情抑郁加月季花10 g。

2.2 大柴胡湯證 以大便數(shù)日一行為主癥，可伴有胃脹，口苦，惡心，噯氣，舌紅苔薄黃或膩，脈弦數(shù)，其人平素多飲食不規(guī)律，生活奔波勞苦。證屬氣滯胃腸，熱結(jié)陽明，治以和解陽明，理氣通便，方予大柴胡湯加減，柴胡12 g，枳殼10 g，黃芩15 g，清半夏12 g，白芍15 g，酒軍6 g。納呆加雞內(nèi)金20 g，反酸加浙貝母15 g、海螵蛸15 g，呃逆加旋復(fù)花10 g、代赭石10 g，苔膩者可合溫膽湯加減。

2.3 柴胡加龍骨牡蠣湯證 以心慌，心神不寧，難以入眠或時寐時醒或寐而不安為主，情緒波動時心慌、失眠癥狀加重，可伴胸脅苦滿，口苦、口干，坐臥不安，舌紅苔薄白，脈弦。證屬肝郁化火，郁熱擾心，治以清肝泄火，清心安神，方予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏10 g，大棗5枚，桂枝12 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，太子參10 g 。失眠較重者加珍珠母20 g，酸棗仁15 g，頭昏、頭痛加川芎15 g，鉤藤15 g，便秘加桃仁20 g，瓜蔞15 g，乏力加生黃芪30 g，仙鶴草30 g，仙茅15 g，濕邪阻滯較甚加炒薏米30 g，白術(shù)30 g。

2.4 澤瀉湯證 頭暈或頭昏，頭目不清利，甚則起站時即感頭暈，自述工作不在狀態(tài)，身重，乏力，記憶力減退，可伴有胸悶不適，喉間痰壅，舌苔白膩，脈濡滑，其人多久坐伏案工作，缺乏運動，手機不離手。證屬脾虛氣滯濕阻，痰飲上擾清空，治以健脾理氣燥濕，方予澤瀉湯加味，澤瀉10 g，白術(shù)20 g，炙甘草6 g，茺蔚子20 g，蒼術(shù)20 g，枳殼6 g，竹茹10 g，夏枯草15 g。伴惡心嘔吐者加旋復(fù)花10 g、代赭石10 g，頭暈甚者加葛根30 g、天麻20 g，胃部怕涼加桂枝15 g，怕風畏寒加羌活20 g、防風10 g。

2.5 半夏厚樸合血府逐瘀湯證 以胸中悶塞，喉中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下為主，善太息，深呼吸后方覺舒，癥狀可隨情緒變化而增減，舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑，其人多感情細膩，對他人情感及外界環(huán)境變化的感知相對強烈。證屬氣郁痰凝，結(jié)于胸咽，治以行氣開郁，化痰散結(jié)，方予半夏厚樸合血府逐瘀湯加減，清半夏10 g，厚樸10 g，紫蘇梗10 g，茯苓30 g，當歸20 g，生地10 g，桃仁15 g，紅花10 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，赤芍20 g，柴胡6 g，牛膝20 g，川芎15 g，桔梗10 g。煩躁者加梔子10 g、淡豆豉10 g，胸悶甚者加檀香10 g，心煩加代代花10 g、月季花10 g。

病者體質(zhì)不同，以上諸癥出現(xiàn)各有偏重，亦有同時出現(xiàn)者，吾師將上述五方隨癥加減，多有奇效。

3 臨床體會

3.1 緩則治本，重視調(diào)暢氣機 《證治匯補·郁證》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”，《醫(yī)方論》云：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有”，故吾師認為治療壓力型亞健康狀態(tài)，從調(diào)暢氣機入手?！案螢閷④娭佟?，調(diào)暢全身氣機，脾為氣血生化之源，脾胃為一身氣機之樞紐，故以疏肝健脾為要。四逆散疏肝和胃，調(diào)氣通郁，緩急止痛；柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝利膽，調(diào)和陰陽，宣暢化郁；大柴胡湯和解陽明，行氣通便。上述諸方多加薏苡仁、生白術(shù)、茯苓、太子參等健脾理氣類藥物，且用量一般較大，如《醫(yī)學衷中參西錄》所云：“肝膽之為用，實能與脾胃相助為理?！备纹⑼{(diào)，行滯開郁，疏肝健脾，氣血周流，“壓力毒邪”所致氣血逆亂[2]得通。吾師調(diào)理壓力型亞健康狀態(tài)常加桂枝，以“升大氣，降逆氣，散邪氣”，升胸中不振之陽氣，降上沖之肝氣，散外感之邪氣，又配伍茯苓、白術(shù)、甘草，成苓桂術(shù)甘湯以溫脾胃之陽，利水降沖，清水蒙之清竅，降心下之逆滿。

3.2 未病先防，調(diào)整生活方式 《素問·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人，不治已病治未病，不治已亂治未亂”，在癥狀未出現(xiàn)或自覺精力、狀態(tài)稍微不如從前但仍可以緩解或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)調(diào)理后癥狀改善者，應(yīng)從調(diào)整自身生活方式入手，比如順應(yīng)四時節(jié)氣起居，養(yǎng)成健康的生活習慣，培養(yǎng)良好的業(yè)余愛好，適當增加運動?！耙魄橐仔浴?，將壓力及不良情緒轉(zhuǎn)移，增強鍛煉，鼓舞陽氣，使以抵御外邪侵襲，輔以月季花、代代花、玫瑰花、梅花等開郁理氣的花類藥物代茶飲。

參考文獻：

[1]李萬林，黃靖宇.亞健康狀態(tài)中醫(yī)學干預(yù)研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：254-257.

[2]楊君，秦英，周愛國，等.壓力型亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候及舒緩顆粒的干預(yù)作用[J].中醫(yī)學報，2016，31（222）：1777-1781.