李偉 朱麗芳

摘要：目的 探討肺心病緩解期患者在常規(guī)臨床治療的同時，配合康復(fù)治療的臨床效果。方法 對2015年8月—2016年7 月在本科住院的老年肺心病30例患者，分為對照組、康復(fù)組，出院后進(jìn)行對癥和康復(fù)治療。結(jié)果 臨床癥狀明顯改善；肺功能的改變明顯改變，潮氣量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康復(fù)前后對比均有極顯著增加（P<0.01）；膈肌活動度有極大改善（P<0.01）。結(jié)論 通過康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高了慢性肺心病的治療效果、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

中圖分類號：R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0101-02

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病[1]。治療原則以控制感染、改善通氣、合理氧療為主，必要時可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小劑量強(qiáng)心劑。緩解期以康復(fù)治療為主，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期。筆者對2015年8月—2016年7 月在我科住院的老年肺心病患者出院后進(jìn)行了對癥和康復(fù)治療。現(xiàn)選擇資料完整者30例分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇34例患者入組，按就診順序分組，單數(shù)為康復(fù)組，雙數(shù)為對照組，觀察結(jié)束時康復(fù)組17例均完成觀察，對照組17例中有1例腦溢血死亡，3例失訪脫落，觀察結(jié)束時有3例。緩解期慢性肺心病患者共17例，為康復(fù)組，年齡60～78歲，平均62.7歲，男15例，女2例。另選同期13例緩解期慢性肺心病患者為對照組，年齡60～79歲，平均63.7歲，男12例，女1例。所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.齊全 方法 2組患者出院后的臨床治療，由我科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。連續(xù)觀察6個月，患者每周到我科門診接受康復(fù)治療。

1.2.1 中藥治療 以中藥補(bǔ)益肺脾之氣，提高免疫能力，配合活血化瘀，改善肺部微循環(huán)，止咳平喘，改善呼吸道通氣為主，以黃芪30 g，黨參20 g，茯苓30 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，法夏10 g。厚樸20 g，川芎15 g，燈盞細(xì)辛20 g，蘆根20 g，冬瓜仁20 g，甘草10 g。

1.2.2 康復(fù)治療 康復(fù)組在上述治療的基礎(chǔ)上行如下的康復(fù)治療，由護(hù)士完成：（1）心理康復(fù)及有關(guān)肺心病的基礎(chǔ)知識教育，增強(qiáng)患者治療信心。（2）呼吸方式訓(xùn)練，包括監(jiān)督訓(xùn)練縮唇呼吸法和腹式呼吸法，使之逐漸成為習(xí)慣性的呼吸方式，增強(qiáng)膈肌的運動幅度，促進(jìn)肺內(nèi)殘氣量的排出和增加每分鐘的肺泡通氣量。（3）體外膈肌起搏器治療，每1～2個月做1個療程，每天一次，每次10 min，10 d為1療程。（4）耐力訓(xùn)練，在患者力所能及的情況下分別進(jìn)行步行、上坡、慢跑等項訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的病情分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)。有效：（1）咳嗽消失或偶咳，痰量每日小于30 mL，為白色泡沫樣，易咳出。（2）胸悶，氣短明顯改善，心肺功能改善達(dá)二級；好轉(zhuǎn)：（1）咳嗽明顯減輕，痰量每日小于50 mL，為黏液或黏液膿性。（2）胸悶，氣短部分改善，心肺功能改善達(dá)一級；無效：上述各項指標(biāo)無改善或惡化。有效病例包括顯效和好轉(zhuǎn)病例。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀的改變 見表1。

2.2 肺功能的改變 康復(fù)組的潮氣量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康復(fù)前后對比均有顯著增加（P<0.01），對照組則無明顯改變見表2。

2.3 康復(fù)治療對膈肌活動度的影響 康復(fù)組患者膈肌活動度有較大改善，從康復(fù)前的（3.35±0.97）增至（4.25±1.07），P<0.01。對照組變化不明顯。

3 討論

呼吸康復(fù)治療是通過準(zhǔn)確的診斷，提出因人而異的綜合性方案，用以穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)疾病的病理生理和病理心理改變，爭取患者在具體肺病理或生理功能損害和全身情況條件下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。也就是說，肺康復(fù)治療必須盡可能地恢復(fù)可逆性損傷，改善患者的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)治療可以認(rèn)為是臨床治療的延續(xù)，是臨床醫(yī)學(xué)整體的一部分。

穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒幽芰ΓM可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥[3]。

肺心病患者的呼吸訓(xùn)練應(yīng)包括呼吸方式和呼吸肌兩方面的訓(xùn)練內(nèi)容，呼吸方式的訓(xùn)練目的在于糾正不正確的呼吸方式，恢復(fù)和重建對于增加肺活量更有效的低耗高效的呼吸方式，即腹式呼吸，同時也進(jìn)行呼吸肌，特別是膈肌訓(xùn)練。

呼吸肌鍛煉的主要目的是增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力。非特異性呼吸肌鍛煉可通過行走、慢跑、游泳、登梯等運動來實現(xiàn)，特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達(dá)到。最簡單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸（pursed lip breathing）以及全身體操等。一些可定量的鍛煉方法如等二氧化碳過度通氣法（isocapnic hyperventilation）、阻力呼吸法、經(jīng)皮膈神經(jīng)電刺激等也逐漸被采用。對肺心病患者來說，主要是吸氣性疲勞，因此呼吸肌鍛煉主要是吸氣肌鍛煉（IMT）。

體外膈肌起搏器治療可使潮氣量明顯增加，膈肌移動度明顯加大，同時使耐力低的膈肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌蛊谧饔玫睦w維，這樣就可使患者用較小作功，達(dá)到較大的通氣效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57-63.

[3]林江濤.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康復(fù)治療[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2003 ，5（3）：20-23.