姜金愛

(湖北航天醫(yī)院心血管內(nèi)科， 湖北 孝感 432000)

在冠脈介入治療過程中是由造影劑通過密封的管路連接導(dǎo)管進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，從而使冠狀動脈進行選擇性的顯影。若手術(shù)過程中,密封的管路中出現(xiàn)空氣，通過管路進入冠脈循環(huán)系統(tǒng)，形成空氣栓塞其引起的后果是致命性的。動物實驗顯示，將0.02ml/kg的氣體注入犬冠狀動脈內(nèi)可造成28%的動物死亡[1]。在人體中少量的氣栓可能不會出現(xiàn)臨床癥狀，部分患者可能出現(xiàn)一過性胸悶，但當(dāng)氣體量超過1ml時，氣栓會阻斷血流，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡性心律失常甚至死亡[2]。國外文獻統(tǒng)計在心臟介入診療過程中空氣栓塞是較為少見的并發(fā)癥，發(fā)生率0.1%～0.3%[3]。所以在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，整個管路和導(dǎo)管的排空氣是一個十分重要的過程，術(shù)者都是十分重視的，但是隨著手術(shù)的進行，觀察重點也隨著轉(zhuǎn)移：如病變部位的處理、患者病情變化的觀察和術(shù)中耗材器械的遞接等，而對造影劑是否用完，管路是否還有足夠的液體，缺乏關(guān)注。觀察這些液體只能由一名巡回護士完成，但這名護士在手術(shù)過程中除了觀察造影劑和液體外還要記錄手術(shù)過程，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械等其它很多相關(guān)輔助事務(wù)，若觀察不及時，術(shù)者也沒有注意，造影的管路中就有可能進入空氣，嚴(yán)重的可出現(xiàn)空氣栓塞，即使發(fā)現(xiàn)，也要對管路進行再次排空氣，對心臟的手術(shù)這種等待，所隱藏的風(fēng)險是無法估量的。為降低這種風(fēng)險，我們在接造影劑管路起始端外接輸液報警器，在瓶中液體用完后即時發(fā)出報警，提醒術(shù)者及巡回護士更換造影劑。筆者對我院固定的心臟介入小組在使用輸液報警器前和使用后，發(fā)生管路進空氣和因未及時發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而被迫中斷手術(shù)發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在我院接受冠脈介入治療的患者，男女不限，參照組為2016年1月至7月未使用輸液報警器患者總數(shù)為90例，觀察組為2016年8月至2017年2月使用輸液報警器的患者總數(shù)為90例。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 輸液管連接造影劑排盡空氣，確保無氣泡后，將墨菲式滴管上端的輸液管卡入輸液報警器左側(cè)卡槽，按下開關(guān)，在聽到連續(xù)兩聲“滴”的同時，綠色指示燈閃爍，報警器開始工作。當(dāng)造影劑被抽吸完后，報警器發(fā)出“滴滴”的報警聲，同時紅色指示燈閃爍，提示護士更換造影劑。

1.2.2 冠脈介入治療手術(shù)者及巡回護士人員固定。以2016年1月至7月患者為觀察組，以2016年8月至2017年2月患者為對照組。

使用輸液報警器為：?？递斠簩?生產(chǎn)標(biāo)號：Q/HHSK018-2016。生產(chǎn)廠家：河南省和劑堂生物科技有限公司 。工作基本原理：利用光電非接觸式探測藥滴的動態(tài)，觸發(fā)電路工作，當(dāng)液體中有空氣通過時會產(chǎn)生電信號觸發(fā)報警。 安全性：夾裝在輸液管外，不與所要輸入的液體直接接觸。單鍵操作，使用方便。

1.3 觀察指標(biāo) 陽性標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)中發(fā)生空氣栓塞 (2)手術(shù)過程中管路進空氣需二次排氣 (3)因未發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而中斷手術(shù)更換造影劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對患者資料與數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 參照組平均手術(shù)時間(42.26±5.03)分鐘，平均造影劑用量(166.78±15.6)ml；觀察組平均手術(shù)時間(41.16±6.22)分鐘，平均造影劑用量(164.78±14.86)ml。對比兩組患者平均手術(shù)時間和術(shù)中平均造影劑的用量兩組無顯著差異，P<0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

2.2 不良事件對比分析 對兩組患者發(fā)生不良事件的發(fā)生的絕對數(shù)和發(fā)生率進行對比試驗，觀察組均明顯低于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 使用報警器組與未使用報警器組不良事件對比

觀察不良事件包括(1)發(fā)生空氣栓塞 (2)手術(shù)過程中發(fā)生管路進空氣需二次排氣 (3)因未及時發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而延擱手術(shù)。

3 結(jié)論

冠脈介入治療中防止空氣進入人體是操作過程中重要的步驟，而輸液報警器能過很準(zhǔn)確的檢測出通過管路是否有空氣通過；輸液報警器目前在臨床普通輸液過程中已廣泛使用，其可靠性，安全性及穩(wěn)定性都得到驗證。我們把輸液報警器應(yīng)用在冠脈介入治療術(shù)中也取得很好的臨床價值。在未使用輸液報警器前，冠脈介入治療過程中，發(fā)生管路中進入空氣和未因及時發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而被迫中斷手術(shù)的例數(shù)明顯高于使用輸液報警器的例數(shù)，兩組差異顯著，有效的降低了不良事件的發(fā)生。其中使用輸液報警器發(fā)生的2例不良事件，一例為護士連接不當(dāng)引起，一例為輸液報警器電量不足引起，因此在使用報警器前應(yīng)認真檢查性能是否完好，使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；同時術(shù)者仍需要十分關(guān)注造影劑的用量及時更換造影劑，可以有效地避免管路中進入空氣，杜絕因未及時發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而被迫中斷手術(shù)等此類不良事件的發(fā)生。在兩組冠脈介入治療中均沒有發(fā)生空氣栓塞病例，一方面介入治療過程中術(shù)者均為有多年手術(shù)經(jīng)驗，另一方面在冠脈介入治療過程中發(fā)生空氣栓塞比例本來就很低，本次研究樣本量也比較小，不能很好的對能否降低手術(shù)過程中空氣栓塞的發(fā)生進行研究，能否降級空氣栓塞的發(fā)生率需要更大的樣本，更多術(shù)者參與才能進一步研究探討，但通過這個研究證實了輸液報警器在冠脈介入治療中可及時提醒術(shù)者更換造影劑，降低的手術(shù)過程中管路進空氣需二次排氣和未發(fā)現(xiàn)造影劑使用完而中斷手術(shù)更換造影劑的不良事件的發(fā)生，有效提高了手術(shù)的連貫性，進一步提高冠脈介入手述的安全性，同時在一定程度上減輕了介入護士的工作強度，值得臨床推廣使用。

[1]Stegmann T,Daniel W,Bellmann L,et al.Experimental coronary ari embolism.Assessment of time course of myocardial ischemia and the prtective effect of cardiopulmonary bypass.Thorac Cardiovasc surg,1980,28:141-149.

[2]霍勇，方唯一，曲新凱，等.《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材—冠心病分冊》第二版2013.3：25.

[3]Khan M,Schmidt DH,Bajwa T,et al.Coronary air embolism:Incidence,severity,and suggested approaches to treatment.Cathet Cardiovasc Diagn,1995,36:313-318.