黃飛飛， 林烈寶， 陳秀丹， 韋 勇

海南省婦幼保健院 放射科，海南 ?？?570206

邊緣性前置胎盤是晚期妊娠出血的常見原因之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血、子宮切除等后果[1]。有研究表明，子宮內(nèi)膜不全、胎盤面積過大等因素是邊緣性前置胎盤的常見病因，早期診斷對避免不良妊娠結(jié)局至關(guān)重要[2]。邊緣性前置胎盤常見的診斷方式有超聲及MRI檢查[3]。本研究旨在分析MRI和彩色超聲診斷邊緣性前置胎盤上的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2013—2016年在海南省婦幼保健院經(jīng)分娩手術(shù)證實(shí)為邊緣性前置胎盤的21例產(chǎn)婦為研究對象。年齡26～40歲，平均年齡(31.02±7.05)歲；平均孕次(2.06±0.81)次；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦9例；有剖宮產(chǎn)史7例，流產(chǎn)史4例，在手術(shù)瘢痕位置妊娠1例，合并子宮肌瘤1例，合并子宮腺肌癥1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅毒等感染者；三胞胎及以上的妊娠者；子宮畸形或異常者。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均在本院規(guī)律產(chǎn)檢并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者均在孕35周后行MRI及彩色超聲檢查。MRI檢查采用荷蘭Philips-Achieva 1.5T磁共振儀，產(chǎn)婦取仰臥位。相關(guān)參數(shù)：梯度回波T1WI序列，快速自旋回波T2WI序列及STIR序列，層厚5.0 mm，層距1.5 mm，矩陣面積256 mm×256 mm，激勵(lì)次數(shù)2次。掃描中心為胎盤，掃描軸位橫軸位、冠狀位及矢狀位。彩色超聲采用荷蘭Philips-Sonos 5500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，產(chǎn)婦取仰臥位，對胎盤后間隙、胎盤實(shí)質(zhì)及其周圍的血流信號進(jìn)行檢測，記錄從胎盤垂直進(jìn)入子宮肌層的血流信號，記錄血流頻譜。邊緣性前置胎盤在子宮頸內(nèi)口邊緣，未超過宮頸內(nèi)口，出血癥狀發(fā)生稍晚，一般在孕35周以后，出血量相對較少。

2 結(jié)果

21例邊緣性前置胎盤患者中，MRI檢出18例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%(18/21)，漏診率為14.3%(3/21)；彩色超聲檢出16例，診斷準(zhǔn)確率為76.2%(16/21)，漏診率為23.8%(5/21)，兩種方法的漏診率及診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

邊緣性前置胎盤預(yù)后相對較好，不良妊娠結(jié)局較低，但嚴(yán)重時(shí)可威脅母嬰安全[4]。有研究報(bào)道，邊緣性前置胎盤的發(fā)生率約0.3%，約20%的邊緣性前置胎盤患者預(yù)后不良，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、敗血癥等，既往有大出血導(dǎo)致死亡的案例[5-6]。邊緣性前置胎盤常見反復(fù)的陰道流血，不僅增加孕婦焦慮、抑郁等情緒，還會導(dǎo)致早產(chǎn)率增加，因此準(zhǔn)確診斷邊緣性前置胎盤狀況意義重大[7-8]。

超聲是診斷邊緣性前置胎盤的常用方法，超聲診斷邊緣性前置胎盤的關(guān)鍵問題是明確子宮壁、胎盤、胎先露與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，易與胎盤低置、部分性前置胎盤混淆，因此超聲診斷邊緣性前置胎盤存在誤診及漏診的可能[9-11]。超聲技術(shù)有可能引發(fā)胎膜早破及感染風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床適用性受到一定影響[12]。MRI近年來越來越多的應(yīng)用于邊緣性前置胎盤的診斷，該技術(shù)安全性高，軟組織分別率好，對操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求低[13]。本研究結(jié)果顯示超聲診斷邊緣性前置胎盤的漏診率為23.8%，略高于唐少燕[14]的研究，可能與超聲醫(yī)師的檢查水平及樣本量有關(guān)。肥胖孕婦可導(dǎo)致后置胎盤顯影不清晰，膀胱過度充盈將擠壓宮壁，出現(xiàn)假性邊緣性前置胎盤。因此，宮腔情況復(fù)雜的超聲診斷依賴醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)。MRI檢查用于邊緣性前置胎盤的診斷不僅視野好且對比度高，適用于后壁胎盤的患者。有研究表明，相較于超聲檢查，磁共振技術(shù)診斷邊緣性前置胎盤的準(zhǔn)確率更高[15]。本研局結(jié)果顯示MRI的診斷準(zhǔn)確率為85.7%，稍高于彩色超聲但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能與納入病例不足有關(guān)。本研究樣本量不足，需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，MRI及彩色超聲診斷邊緣性前置胎盤均有較高的準(zhǔn)確性，MRI相較于彩色超聲稍有優(yōu)勢。