敖 翔，陳方林

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶 402360）

痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）則是由傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)扎法逐漸發(fā)展而來(lái)的，是當(dāng)前非手術(shù)治療效果較為明顯的治療手段［1］。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的首選方案，但有自身的缺陷，包括創(chuàng)傷大，失血多，破壞肛門(mén)的正常結(jié)構(gòu)等。本研究用RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年3月至2016年4月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男18例、女42例，平均年齡（49.71±1.21）歲；中度46例、重度14例。對(duì)照組男20例、女40例，平均年齡（50.13±1.32）歲，中度45例、重度15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合西醫(yī)II-IV度的混合痔，年齡18～65歲，同意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期，凝血功能有障礙，合并其他肛腸疾病。

2 研究方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)?；颊咦髠?cè)臥位，常規(guī)消毒輔布，對(duì)肛周?chē)M(jìn)行麻醉后將突出肛門(mén)的痔組織進(jìn)行切除，先對(duì)肛管及直腸下段進(jìn)行消毒，鉗夾外痔部分，作一V字型切口，利用中彎鉗對(duì)內(nèi)痔基部進(jìn)行鉗夾，然后進(jìn)行“8”字縫合，雙重結(jié)扎，縫扎止血［3］。

觀察組用RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。在實(shí)行外剝內(nèi)扎術(shù)后對(duì)殘留的內(nèi)痔以及殘存的痔上黏膜進(jìn)行RPH治療［4］。首先將負(fù)壓吸引頭與吸引機(jī)連接，然后閉合負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，接著用手指堵住套壓器槍口，檢查負(fù)壓能否到達(dá)0.08～0.1mPa，確認(rèn)能夠到達(dá)后用喇叭口肛門(mén)鏡顯露肛管。

［通訊作者］ 陳方林接著把吸引機(jī)槍口對(duì)準(zhǔn)殘留的內(nèi)痔以及松弛的痔上黏膜，閉合負(fù)壓器開(kāi)關(guān)，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到0.08～0.1mPa時(shí)保持?jǐn)?shù)秒，然后對(duì)吸入組織進(jìn)行判斷，當(dāng)達(dá)到一定量是轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，釋放膠圈，然后打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，小心的取出套扎器，在操作過(guò)程中如果組織較少，需要反復(fù)操作，這時(shí)要保證進(jìn)行有效的套扎，防止膠圈脫落，避免出血及損傷。此外根據(jù)不同程度的內(nèi)痔也要采取不同的痔套扎方法，I、II度采取痔塊基底套扎法，III、IV度采用聯(lián)合痔塊基底套扎法和痔上黏膜套扎法［5］。治療3個(gè)月后復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥（主要為急性尿潴留和肛門(mén)輕度水腫）發(fā)生率以及疼痛指數(shù)（采用NRS疼痛強(qiáng)度量表，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：便血、疼痛等癥狀消失，痔體消失，直腸下端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：便血等癥狀明顯改善，痣體明顯縮小。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈60例（100%），對(duì)照組治愈52例（86.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)時(shí)間觀察組（1 9.4±3.5）m i n、對(duì)照組（19.7±3.1）min，疼痛指數(shù)觀察組（2.4±0.4）分、對(duì)照組（2.5±0.3）分，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組11.8%、對(duì)照組11.8%，兩組疼痛指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

6 討 論

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)后常產(chǎn)生殘余內(nèi)痔以及松弛痔上黏膜，從而影響生理功能［6］，單用RPH術(shù)治療混合痔還會(huì)有殘留痔塊致肛門(mén)不適。RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能提高治愈率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 劉梅珍，郭艷玲，高曉玲，等．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2846-2848．

［2］ 周偉進(jìn)，方芳，戴秋安，等．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)配合外痔切除術(shù)治療混合痣的療效［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：348-349．

［3］ Alexander-Williams J．The nature of piles ［J］．Br Med J（Clin Res Ed），1982，285（6348）：1064-1065．

［4］ Bernstein W C．What are hemorrhcids and what is their relationship to the portal venous system［J］．Dis Colon Rectum，1983，26（12）：829-834．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：2．

［6］ 汪建平，黃美近．更新觀念重視痔的診治［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（7）：389-391．