常宗偉

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨五科，河南 濮陽 457000）

指伸肌腱止點斷裂多由于戳傷、局部切割傷等所致，主要表現為錘狀指，［1］從而導致手指功能下降。本研究中用微型錨釘聯合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2013年6月至2016年6月我院住院患者，符合指伸肌腱斷裂的診斷標準，排除開放性損傷及受傷時間小于3周者，按隨機數字表法分為兩組各28例。對照組男14例，女14例；年齡25～55歲，平均（34.54±4.89）歲；撞擊傷10例，戳傷8例，壓砸傷5例，絞傷5例；食指12例，中指8例，環(huán)指6例，小指2例。觀察組男15例，女13例；年齡24～56歲，平均（34.87±4.92）歲；撞擊傷11例，戳傷7例，壓砸傷6例，絞傷4例；食指11例，中指7例，環(huán)指7例，小指3例。兩組性別、年齡、受傷手指及受傷原因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)保守治療或抽出鋼絲法治療。

觀察組用微型錨釘聯合克氏針治療。①患者平臥位，臂叢神經阻滯麻醉，在遠端指間關節(jié)背側做“S”型切口，依次切開皮膚、皮下組織，銳性游離，將伸肌腱斷端和遠節(jié)指骨基底部止點撕脫處充分暴露，操作過程中注意保護關節(jié)囊、骨膜及韌帶纖維；②將直徑為1.0mm左右的克氏針從指尖斜行穿入，并將遠端指間關節(jié)固定于過伸位10°～15°；③處理撕脫表面，用強生專用鉆頭在伸指肌腱止點處遠側鉆孔，用錨釘植入器將錨釘放入鉆孔，牽拉縫線確保錨釘固定在鉆孔內；④在C型臂X線機透視下確定兩者位置；⑤用錨釘上自帶的縫合線采用褥式內翻縫合法縫合指伸肌腱近端；⑥掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)屈曲80°，石膏固定3周后盡早開始近側指間關節(jié)的功能鍛煉，術后6周拔克氏針，再進行遠端指間關節(jié)功能鍛煉。

3 療效標準

用Dargan功能評定法［2］。優(yōu)：伸指0°，屈指時指端可過掌橫紋。良：伸指欠伸小于15°，屈指時指端抵達掌橫紋。中：伸指欠伸16°～45°，屈指時指端距掌橫紋小于2cm。差：伸指欠伸大于45°，屈指時指端距掌橫紋大于2cm。

4 治療結果

觀察組優(yōu)14例，良10例，中3例，差1例，優(yōu)良率85.71%。對照組優(yōu)10例，良7例，中7例，差4例，優(yōu)良率60.71%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4618，P＜0.05）。

觀察組并發(fā)錨釘脫出1例、松動1例、斷裂0例，發(fā)生率7.14%。對照組并發(fā)錨釘脫出4例、松動3例、斷裂2例，發(fā)生率32.14%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5434，P＜0.05）。

5 討 論

指伸肌腱在遠指關節(jié)末端，結構菲薄，無腱鞘包裹，是斷裂的易發(fā)部位［3］。常見于運動損傷、局部切割傷、鉸軋傷或戳傷，主要表現為不能伸指，錘狀指畸形，影響手指功能。傳統(tǒng)治療肌腱斷裂主要是通過抽出鋼絲法手術修復手指解剖結構、或通過保守治療愈合撕脫的肌腱，但操作復雜、術后并發(fā)癥多、功能恢復不良。

微型錨釘體積較小且具有很好的相容性，可完全植入骨質下與骨質融合，無需二次手術取出，一定程度上避免了傳統(tǒng)抽出鋼絲法二期抽取鋼絲對肌腱再次損傷［4］，同時可降低術后感染的發(fā)生率。微型錨釘兼具縫合肌腱和止點重建的雙重作用，固定更加牢靠，能最大限度的恢復其原有的解剖關系，有利于受損組織愈合。克氏針將遠端指間關節(jié)固定，并處于輕度過伸位，有利于伸肌腱止點的愈合，固定6周后即可取出。微型錨釘聯合克氏針，在C型臂X線機透視下將二者準確置入，確定好二者位置，增強了穩(wěn)定性，避免了術后松動、脫出的并發(fā)癥。兩者相輔相成，效果更好，且術后可早期手指功能鍛煉，盡早恢復手指功能，減少關節(jié)畸形、僵硬等并發(fā)癥。但是，仍存在費用昂貴、錨釘脫出等缺點［5］。

微型錨釘聯合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少。

［參考文獻］

［1］ 張圣兵，張沿州，胡牮，等．微型錨釘治療指伸肌腱止點斷裂15例［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（31）：142-143．

［2］ 許偉斌，鄭松，陳斌，等．克氏針聯合抗菌薇喬線治療伸肌腱近止點處斷裂［J］．臨床骨科雜志，2015，18（4）：489-491．

［3］ 王大維，張春雷．微型錨釘聯合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂40例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（1）：74．

［4］ 李驥，王眾，吳亞樂．微型錨釘聯合克氏針治療錘狀指［J］．臨床骨科雜志，2015，18（3）338-338．

［5］ 陸向榮，陸大明．微型骨錨釘治療錘狀指并發(fā)癥探討［J］．中國矯形外科雜志，2012，20（2）：191-192．