隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療激素依賴性皮炎取得一定成效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

105例均為2015年7月至2017年2月我院皮膚科門診患者，符合糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷。男14例、女81例，年齡19～38歲，病程3個(gè)月～5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史，有以下皮損表現(xiàn)的兩種和（或）以上，同時(shí)有一種以上自覺癥狀即可診斷。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎，粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺癥狀：自覺有灼熱瘙癢、疼痛及緊繃感。

2 治療方法

中醫(yī)辨證論治：①熱毒熾盛型：主要在急性發(fā)作期，表現(xiàn)為面部紅斑腫脹，伴有膿包、丘疹；大便干，小便黃赤；口中異味，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦或脈弦滑。治以清熱解毒。藥用金銀花15g，野菊花15g，黃柏15g，凌霄花15g，槐花20g，蒼術(shù)15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，生地黃20g，牡丹皮10g。②陰虛火旺型：急性發(fā)作期過后，皮膚仍有紅腫，皮膚干燥，脫皮；大便干，小便正常；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以養(yǎng)陰清熱。藥用水牛角20g，生地黃20g，牡丹皮10g，玄參15g，麥冬15g，凌霄花15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g。③上熱下寒型：面部紅斑腫脹，伴或不伴有膿包、丘疹，或紅斑腫脹消退留有輕度色沉或毛細(xì)血管擴(kuò)張；四肢發(fā)冷，易上火；舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)。治以清上溫下。藥用柴胡15g，桂枝15g，干姜6g，天花粉10g，黃芩10g，牡蠣15g，甘草6g，凌霄花15g，槐花15g，紅花6g。④陽(yáng)虛型：癥狀在發(fā)作期或緩解期均可出現(xiàn)，畏寒肢涼，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)或沉。治以溫陽(yáng)散寒。藥用潛陽(yáng)封髓丹加減。黃柏30g，砂仁18g，制附子10～30g（先煎），龜板10g，炙甘草9g，凌霄花15g，雞冠花15g。

西醫(yī)治療：按發(fā)作期和緩解期分別處理。發(fā)作期查找原因，檢查真菌、毛囊蟲、過敏原、C13呼氣試驗(yàn)等，在抗炎抗過敏基礎(chǔ)上對(duì)因治療?？诜菇M織胺藥配合復(fù)方甘草酸苷片。真菌感染者配合口服伊曲康唑膠囊，毛囊蟲感染者配合口服甲硝唑片，C13呼氣陽(yáng)性的抗幽門螺桿菌治療。緩解期根據(jù)個(gè)體情況，仍有紅斑發(fā)作頻繁者給予復(fù)方甘草酸苷片和硫酸羥氯喹片口服，情緒焦慮的加用黛力新口服。配合保濕護(hù)理。給予薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外涂。緩解期癥狀穩(wěn)定者不用口服藥，單純保濕護(hù)理。病情穩(wěn)定后給予強(qiáng)脈沖光治療，每月1次，連續(xù)5次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：紅斑、潮紅、丘疹、緊繃、燒灼、瘙癢等皮損消失，無(wú)自覺癥狀，皮膚恢復(fù)正常。顯效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，但仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，偶感瘙癢。有效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，瘙癢。無(wú)效：皮損和自覺癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

痊愈38例，顯效31例，有效24例，無(wú)效12例，總有效率88.57%。

5 體 會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染幾個(gè)方面有關(guān)。

激素依賴性皮炎在中醫(yī)古籍中沒有記載，本病是外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊(yùn)毒所致，火、熱、毒為主要致病因素。由于火、熱、毒熏蒸郁積面部肌膚，故臨床見面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛，或見丘疹、小膿皰。日久熱毒傷陰化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而使皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、萎縮、變薄、緊繃感等癥狀。本病中醫(yī)治療要結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病特征進(jìn)行辨證。若素體陽(yáng)熱，又被激素毒邪侵入，在早期為熱毒熾盛；也有部分患者過用苦寒藥物，導(dǎo)致陽(yáng)氣受損，則給予溫陽(yáng)之法；還有部分患者體質(zhì)屬于陽(yáng)虛或上熱下寒，需要根據(jù)體質(zhì)辨證處方。

部分患者就診時(shí)還在應(yīng)用激素類藥物或含激素產(chǎn)品。關(guān)于激素產(chǎn)品或藥物停用的問題，目前尚有爭(zhēng)議。有的專家主張先用弱效激素替代，然后逐漸停掉。這種方法確實(shí)緩解了患者的痛苦，但是臨床發(fā)現(xiàn)很多患者很難通過這種方法完全停掉激素。筆者體會(huì)要立即停掉全部激素類產(chǎn)品，盡管停用之后會(huì)出現(xiàn)癥狀爆發(fā)加重，此時(shí)要和患者充分溝通，告知其可能發(fā)生的情況，從而提高依從性。此時(shí)皮膚處于激惹狀態(tài)，外用任何產(chǎn)品和藥物都有可能加重，建議暫時(shí)不外用藥物和產(chǎn)品。癥狀重者可用涼血涼開水濕敷以緩解癥狀。

目前臨床資料及文獻(xiàn)描述，光電技術(shù)對(duì)于皮膚屏障的修復(fù)起到很好的作用。其中主要包括強(qiáng)脈沖光對(duì)于皮膚屏障的修復(fù)，以及脈沖染料激光對(duì)于擴(kuò)張的毛細(xì)血管的修復(fù)。脈沖染料激光將擴(kuò)張的毛細(xì)血管消除以后，能夠有效緩解皮膚易激惹的狀態(tài)。強(qiáng)脈沖光能夠刺激皮下膠原蛋白，幫助皮膚修復(fù)屏障。但是應(yīng)強(qiáng)脈沖光一定要根據(jù)患者的個(gè)體情況，從低能量開始治療，使皮膚產(chǎn)生微紅、微熱狀態(tài)，切不急于求成，能量過大。此外，各種光電術(shù)后保濕防曬護(hù)理對(duì)于修復(fù)也起到關(guān)鍵的作用。

本病多發(fā)于中青年女性顏面部，由于皮膚屏障受損，紅腫干燥脫屑，嚴(yán)重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現(xiàn)悲觀情緒。因此，治療時(shí)心理疏導(dǎo)尤顯重要。應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)激素依賴性皮炎發(fā)病原因和治療的可行性以及難度，以便讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，提高醫(yī)從性。