肖 科

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院老年病科，重慶 402360）

2014年5月至2017年1月，筆者自擬土茯苓飲聯(lián)合非布司他治療痛風(fēng)療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為門診患者，隨機分為兩組。對照組30例，男25例，女5例；年齡23～83歲，平均47歲；病程1天～12年；血尿酸水平男性446～627μmol/L、平均增高112μmol/L，女性385～602μmol/L、平均增高94μmol/L。治療組34例，男27例，女7例；年齡21～82歲，平均46歲；病程1天～13年；男性452～610μmol/L、平均增高108μmol/L，女性382～605μmol/L、平均增高95μmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有單個或多個關(guān)節(jié)疼痛或伴有酸，少數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)局部發(fā)熱紅腫，中醫(yī)辨證屬濕熱下注。西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》全國高等學(xué)校教材。血尿酸水平男性高于420μmol/L（7.0mg/dL），女性高于350μmol/L（5.8mg/dL），有急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位有單個或以上的跖趾、跗跖、踝、掌指關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)紅腫劇痛。

2 治療方法

中醫(yī)治法：自擬土茯苓飲。土茯苓20，薏苡仁30g，秦艽15g。煎水服或開水泡服，每日1劑。

西醫(yī)治法：用非布司他80mg，每日1次口服，兩周為一療程，1個療程后復(fù)查血尿酸情況。疼痛劇者前3天口服布洛芬緩釋膠囊1粒，早晚各1次。

對照組僅用中醫(yī)治法，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。兩組均2周為一療程，治療1個療程后復(fù)查血尿酸情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：疼痛消失，局部紅腫消失，血尿酸檢查結(jié)果恢復(fù)正常，男性小于420μmol/L、女性小于350μmol/L?；揪徑猓禾弁礈p輕或大幅減輕，局部紅腫減輕或消失，血尿酸值下降幅度大于等于50%。無效：疼痛未減輕，或局部紅腫未減輕或消失，血尿酸值下降幅度小于50%。

4 治療結(jié)果

對照組完全緩解11例（36.7%），基本緩解19例（63.3%），總有效率100%。治療組完全緩解19例（55.9%），基本緩解15例（44.1%），總有效率100%。

兩組完全緩解率比較治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組5例加服布洛芬緩釋膠囊（16.7%）、對照組6例加服布洛芬緩釋膠囊（17.6%）。

5 討 論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。表現(xiàn)為兩足酸脹或痿軟乏力或僵硬、或筋骨疼痛、或足膝紅腫等，辨證多為濕熱下注，治當(dāng)清熱除濕、通利關(guān)節(jié)。

《本草綱目》認(rèn)為土茯苓“健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，治拘攣骨痛……”，味淡，性平，無毒，歸肝、胃經(jīng)，陽明本藥?！侗窘?jīng)》認(rèn)為薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。健脾，補肺，清熱，利濕。治泄瀉，濕痹，筋脈拘攣，屈伸不利……”。秦艽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，“……寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛、下水、利小便。”《名醫(yī)別錄》稱“秦艽能療風(fēng)，無問久新，通身攣急”。是中藥治療風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)病必不可少的藥物，功效為袪風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱。三藥合用共奏清熱除濕、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)止痛功效。

非布司他是黃嘌呤酶抑制劑，能阻斷尿酸形成，是推薦用于有痛風(fēng)癥狀高尿酸血癥的特異性藥物，有效性勿用質(zhì)疑。在服用初期可能會引起痛風(fēng)的發(fā)作甚至是加重，是因血尿酸水平的改變導(dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動員出來。為預(yù)防服用非布司他起始階段的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿，而兩種藥胃腸道反應(yīng)明顯且損害肝腎功能。

土茯苓飲聯(lián)合非布司他治療痛風(fēng)療效較好，且未發(fā)現(xiàn)非布司他單獨服用時的疼痛加重現(xiàn)象。