任浩恬，葛臻略，譚 琥

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖南 長沙；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙）

任開益中醫(yī)副主任醫(yī)師為湘潭市中風(fēng)偏癱研究所所長、金僑醫(yī)院院長，其對中風(fēng)偏癱及內(nèi)科疑難雜癥的治療有著獨(dú)特的見解，現(xiàn)將任師治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病1例介紹如下。

周某，女，30歲， 2016年12月7日初診。2016年11月16日上午10時(shí)許無明顯誘因突然出現(xiàn)雙下肢無力，主要表現(xiàn)為行走困難，隨后出現(xiàn)二便失禁，遂至湘雅二醫(yī)院住院治療，確診為“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病”，予以甲潑尼龍、潑尼松沖擊治療及其他對癥治療后，癥狀無明顯改善。癥見雙下肢無力，不能行走，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，大便失禁。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年余，自行停用激素1年。有“蕁麻疹”病史，服用氯雷他定 1片抗過敏。有青霉素過敏史。查神清，言語清晰、流利，記憶力、計(jì)算力及邏輯思維能力可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射可，眼球活動可，口角不歪，伸舌居中，咽反射可，頸軟、無抵抗。雙下肢肌力0級，肌張力減退，T4以下痛覺減退，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查頭顱、頸胸段MRI示右側(cè)放射冠軟化灶或腔隙灶，頸胸段脊髓改變?？紤]炎性病變，視神經(jīng)脊髓炎可能。血清、腦脊液相同IgG型寡克隆帶（+），血清、腦脊液AQP4抗體（+）。舌淡白苔白膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為痿證，痰濕阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。治以化痰祛濕通絡(luò)。藥用天麻10g，全蝎6g，壁虎10g，烏梢蛇10g，巴戟天10g，山茱萸10g，蜈蚣1條，西洋參10g，桑枝10g，懷牛膝10g，白附子5g，制南星3g，天竺黃6g，黃芪30g，徐長卿6g，伸筋草10g，大棗3枚。10劑，水煎，日1劑，早晚分服。二診（2016年12月17日），服藥5天后左趾有麻木、撕裂感，現(xiàn)左足第1、第2趾可活動，左下肢可稍屈曲收縮，大小便已能控制，原方繼服10劑。三診（2017年12月28日），左足趾可活動，左下肢可稍抬離床面，更改處方。藥用天麻10g，巴戟天10g，山茱萸10g，桑枝10g，全蝎6g，壁虎10g，蘄蛇10g，威靈仙6g，白附子5g，制南星5g，天竺黃6g，黃芪20g，桑寄生10g，狗脊10g，秦艽6g，大棗3枚。續(xù)服10劑，煎服法同前。四診（2017年1月10日），經(jīng)扶助已能行走，查左下肢肌力4-級，右下肢肌力3級，雙下肢肌張力減退，T4以下痛覺減退，膝腱反射、跟腱反射減弱，右下肢痛覺較左下肢好，巴氏征（-）。病情明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服30劑。3個(gè)月后隨訪生活已能基本自理。

體會：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病是主要有體液免疫參與的抗原-抗體介導(dǎo)的CNS炎性脫髓鞘疾病譜［1］，病因主要與水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG）相關(guān)。表現(xiàn)多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向延伸的長節(jié)段橫貫性脊髓炎為特征表現(xiàn)，常發(fā)病于青壯年，女性居多，復(fù)發(fā)率及致殘率均高，多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和或肢體功能障礙、尿便障礙。目前急性期治療以減輕癥狀，縮短病程，改善殘疾程度和防治并發(fā)癥為原則。首選藥物為糖皮質(zhì)激素，大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。然其大劑量的使用可引起心律失常，其次容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。而免疫抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，根據(jù)長期應(yīng)用免疫抑制劑治療其他疾病的經(jīng)驗(yàn)，可能有潛在增加機(jī)會性感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。辨證為痰濕阻絡(luò)證，治當(dāng)化痰祛濕通絡(luò)。方中烏梢蛇、伸筋草、徐長卿祛風(fēng)通絡(luò)，桑枝祛風(fēng)濕而善達(dá)四肢；制南星、天竺黃化痰，全蝎、蜈蚣相須為用，配合天麻祛風(fēng)通絡(luò)，附子溫陽；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕，山茱萸補(bǔ)益肝腎、固精縮尿。病情好轉(zhuǎn)后去烏梢蛇改為蘄蛇增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功，秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)。又由于久病體虛，肝腎虧虛，遂加桑寄生、狗脊增加補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之效。方中大量祛痰搜風(fēng)之品，故而用黃芪、西洋參、大棗大補(bǔ)元?dú)?，則正氣能復(fù)，諸癥可除。