河南省夏邑縣計(jì)生醫(yī)院（476400）付曉彥

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）為慢性宮頸炎常用治療方式，近年來(lái)，我院在臨床實(shí)踐中對(duì)這一方法不斷改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)LEEP基礎(chǔ)上加環(huán)切頸管黏膜效果更佳，現(xiàn)選取58例患者展開(kāi)隨機(jī)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月～2017年5月收治的宮頸糜爛伴宮頸管炎患者58例，均有性生活史，且宮頸均有程度不同的肥大。將之隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組年齡22～58歲；中度糜爛18例，重度糜爛11例。觀察組年齡21～59歲；中度糜爛19例，重度糜爛10例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組均于月經(jīng)結(jié)束3～7d實(shí)施門(mén)診手術(shù)，結(jié)合宮頸病變范圍、程度及患者生育要求、年齡，確定電刀形狀、切除范圍及深度。對(duì)照組采用環(huán)形或三角形電極，以順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒉∽兘M織360°旋切，注意勻速電切，將病變處一次完整切除（通常切除范圍為超出病變范圍的1～3mm，宮頸管組織切割深度為1.5cm，宮頸組織切割深度為5～7mm），若病變過(guò)大可以環(huán)形電極行補(bǔ)切。

觀察組在對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上，以直徑為1.0cm的小環(huán)形電極伸入頸管0.4～0.6cm，將頸管黏膜炎性病變組織自?xún)?nèi)向外縱向切除，電切范圍以宮頸管內(nèi)口與外口之間，深度為病灶下方宮頸淺肌層。若伴隨宮頸息肉，先切除息肉，深度達(dá)到蒂根部下方2～3mm，再將頸管黏膜炎性病變組織切除。兩組術(shù)中以電極對(duì)出血點(diǎn)行電凝止血，將標(biāo)本送檢，術(shù)后以潰瘍散噴灑創(chuàng)面，術(shù)后3～5d以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及術(shù)后隨訪 ①手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效；③隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：術(shù)后臨床癥狀完全消失，宮頸管炎性增生物完全消失，宮頸體積明顯變小且光滑；好轉(zhuǎn)：術(shù)后臨床癥狀有所緩解，宮頸管炎性增生物消失，或?qū)m頸柱狀上皮明顯外翻，宮頸有紅斑、肥大減輕或糜爛面積減??；治療后癥狀及宮頸無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量：對(duì)照組（9.6±1.3）min、（10.2±2.2）ml、觀察組（9.2±0.9）min、（10.0±2.5）ml，兩組兩指標(biāo)均無(wú)顯著差異（t=1.362、0.323，P=0.089、0.374）。

2.2 兩組患者療效比較 治療后治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、治愈率對(duì)照組為18例、11例、0例、62.07%；觀察組為25例、4例、0例、86.21%；兩組治療總有效率差異顯著（x2=4.406，P=0.036）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組7例（24.14%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染1例，發(fā)熱2例，宮頸柱狀上皮外翻4例；觀察組1例（3.45%）出現(xiàn)宮頸柱狀上皮外翻；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（x2=5.220，P=0.022）。

3 討論

對(duì)于宮頸糜爛伴宮頸管炎患者，LEEP可經(jīng)錐切術(shù)、環(huán)切術(shù)等對(duì)慢性宮頸炎加以治療，將宮頸管病變徹底根除，同時(shí)又可順利止血，尤其是過(guò)往采用冷凍、激光等物理療法失敗的患者及宮頸管黏膜增生突起式宮頸管贅生物、多發(fā)息肉、較大宮頸管息肉等患者，均可通過(guò)LEEP展開(kāi)有效治療[2]。本研究中，我院為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)LEEP手術(shù)，而觀察組在LEEP手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)頸管黏膜環(huán)切，雖然其切除范圍有所增加，然而本研究經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量組間差異不顯著，可見(jiàn)頸管黏膜環(huán)切并不費(fèi)時(shí)，且不會(huì)加大手術(shù)給患者造成的損傷。

宮頸管炎癥為L(zhǎng)EEP術(shù)后患者發(fā)生宮頸柱狀上皮外翻的重要因素，而對(duì)于宮頸糜爛伴宮頸管炎患者而言，宮頸柱狀上皮外翻是影響其治療效果的重要因素。本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組1例出現(xiàn)宮頸柱狀上皮外翻，此外再無(wú)并發(fā)癥；對(duì)照組有4例發(fā)生宮頸柱狀上皮外翻，部分患者有感染或發(fā)熱等并發(fā)癥，兩組無(wú)論是從治愈率對(duì)比，還是從術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，均可發(fā)現(xiàn)觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在為宮頸糜爛伴宮頸管炎患者行LEEP治療時(shí)，術(shù)中環(huán)切頸管黏膜可提升治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。