馮仁優(yōu)，雷 獅

（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的低能量損傷，隨著社會(huì)老齡化，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。我們采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為我院2014年10月至2016年8月收治患者。男33例、女25例，均為閉合性骨折，年齡61～83歲，平均75.9歲；致傷原因?yàn)樾凶叩鴤?7例，交通事故傷5例，高處墜落傷6例；左側(cè)26例，右側(cè)32例，骨折按Evans-Jensen分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。

2 治療方法

手術(shù)方法：全麻或硬膜外麻醉下手術(shù)。仰臥骨科牽引床，固定雙下肢，C臂透視下牽引閉合整復(fù)骨折，消毒鋪巾。沿股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作3～5cm縱形切口，插入導(dǎo)針后股骨近端擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針置入適宜長度和直徑的PFNA主釘，調(diào)整好合適深度、方向及前傾角，打入股骨頭頸導(dǎo)針并測(cè)量，置入合適長度PFNA螺旋刀片，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，安裝主釘近端尾帽。留置引流，關(guān)閉切口。常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，早期功能鍛煉。

中藥治療：骨折早期（傷后1～3周），中醫(yī)治則為活血化瘀行氣止痛。方選桃紅四物湯加味。桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，牛膝10g，丹參10g，木通10g，甘草6g。骨折中期（傷后4～6周），中醫(yī)治則為活血止痛、接骨續(xù)筋。方選活血續(xù)骨湯加減。當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，生地10g，紅花6g，牛膝10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，自然銅10g，淮山藥10g，陳皮6g，甘草6g。骨折后期（傷后7～12周），中醫(yī)治則為調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎。方選補(bǔ)腎壯筋湯加減。藥用黃芪15g，熟地黃15g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，山茱萸12g，杜仲10g，續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g，伸筋草10g，茯苓10g，甘草6g。

3 療標(biāo)效準(zhǔn)

術(shù)后定期隨訪，拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，觀察內(nèi)固定位置與穩(wěn)定情況，觀察骨折愈合情況。末次隨訪采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分［2］評(píng)價(jià)患肢髖關(guān)節(jié)功能。Harris評(píng)分總分100分，其中疼痛44分，步態(tài)33分，功能性活動(dòng)14分，下肢無畸形4分，運(yùn)動(dòng)范圍5分。優(yōu)90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。

4 治療結(jié)果

56例進(jìn)行12～20個(gè)月（平均13.2個(gè)月）隨訪，2例高齡患者因基礎(chǔ)疾病于術(shù)后12月內(nèi)死亡。56例未出現(xiàn)內(nèi)固定失效。56例末次隨訪時(shí)骨折均骨性愈合，平均臨床愈合時(shí)間約7.1個(gè)月（6～12個(gè)月）；56例末次隨訪患髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分［2］平均85.2分（72-93分，優(yōu)14例，良35例，可5例，差2例）。

5 討 論

老年人基礎(chǔ)疾病較多，髖部骨折發(fā)生率高，其治療已成為骨科領(lǐng)域有具挑戰(zhàn)性難題之一。保守治療并發(fā)癥多，病死率高，功能恢復(fù)差。內(nèi)固定手術(shù)治療可重建穩(wěn)定骨折端，減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)與負(fù)重［3］，提高生活質(zhì)量。PFNA為AO/ASIF2004年設(shè)計(jì)，屬中心髓內(nèi)固定的抗旋轉(zhuǎn)及抗切出系統(tǒng)，符合生物力學(xué)特點(diǎn)及微創(chuàng)理念，尤其適合老年骨質(zhì)疏松骨折患者［4］，是近年來臨床廣泛應(yīng)用的新技術(shù)。PFNA獨(dú)特設(shè)計(jì)的螺旋刀片將去除骨質(zhì)變成填壓骨質(zhì)，提高了刀片周圍松質(zhì)骨骨密度和內(nèi)固定物錨合力，減少股骨頭頸內(nèi)骨量的丟失，具有加壓、穩(wěn)定支撐和抗內(nèi)翻塌陷的作用。PFNA手術(shù)操作簡便，不需剝離骨折段，能保護(hù)局部骨膜血供，減少手術(shù)出血及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的危險(xiǎn)［5］。

中藥內(nèi)服治療，以三期辨證為原則：早期治則活血化瘀行氣止痛；中期治則活血止痛、接骨續(xù)筋；后期治則調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎。老年股骨粗隆間骨折術(shù)后仍需臥床一定時(shí)間，下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生率高，我們采取在骨折三期內(nèi)（共12周時(shí)間）均應(yīng)用活血化瘀行氣中藥，有改善血流動(dòng)力、血液流變和微循環(huán)等作用促進(jìn)局部炎癥水腫消退，緩解疼痛，有效控制了深靜脈血栓并發(fā)癥。補(bǔ)益肝腎中藥應(yīng)用，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，刺激成骨與破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，PFNA系統(tǒng)早期穩(wěn)定固定配合中藥三期辨證治療老年股骨粗隆間骨折，能在并發(fā)癥控制、骨折愈合、關(guān)節(jié)恢復(fù)方面均獲得滿意療效。