余 彎，劉建武

（江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院2016級碩士研究生，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南昌 330006）

眼瞼下垂屬中醫(yī)“瞼廢”、“雎目”范疇。西醫(yī)認為本病是因第3對腦神經(jīng)麻痹所致，是由于提上升瞼肌和米勒氏平滑肌功能受損導(dǎo)致的功能缺失［1］。中醫(yī)認為本病病位在胞瞼，病機為脾腎虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，邪客于胞瞼所致眼肌松弛無力上舉，輕者部分視線受影響，重者瞳孔完全被遮。

病案：患者，女，75歲，2017年5月來我科門診就診。21天前突然左眼瞼不能完全上抬，遂來我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，肌電圖示神經(jīng)性受損，植物神經(jīng)功能檢查異常，RNS未見明顯異常；肝腎功能示葡萄糖12.2mmol/L，總膽固醇5.34mmol/L，糖化血紅蛋白12.08%。頭顱CT未見明顯異常，住院期間予以溴斯的明、強的松抗肌無力，阿卡波糖降血糖。就診時癥見左眼瞼下垂，無眼肌抽動，口干，納可，腹脹，寐安，便秘，舌紅苔黃膩，脈細。查體示無眼裂約1～2mm，雙側(cè)眼瞼瞳孔等大等圓，對光反射存在，角膜反射存在，血壓132/90mmHg?；继悄虿?1年，無藥物、食物過敏史。診斷為痿證（脾胃虛弱）。治以健脾益氣，養(yǎng)筋通絡(luò)。穴取陽白、攢竹、絲竹空、百會、太淵、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、申脈、照海、太沖。操作方法為患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，用0.28mm×40mm毫針，先遠端選穴，取太淵、內(nèi)關(guān)、合谷直刺得氣，太淵捻轉(zhuǎn)補法，同時囑患者睜眼，邊捻轉(zhuǎn)邊上抬眼瞼，隨即可抬起眼瞼。然后針刺申脈、照海得氣后，分別行捻轉(zhuǎn)補法、瀉法，然后取絲竹空、陽白、攢竹向上斜刺0.3寸，針刺得氣即可，百會向后平刺0.6寸，得氣后，迎隨補法。余穴均直刺，平補平瀉，留針30min。每日1次，10天為一療程。治療2個療程，左眼瞼可抬舉，眼裂較前約大三分之二，治療4個療程，眼裂與右眼基本相同。

討論：《銀海指南》載“中氣不足，為眼皮寬縱。”胞瞼為“肉輪”，脾主之，脾氣虛弱，升舉無力，則眼瞼下垂，故方中足三里、合谷益氣補脾。兩穴均為陽明經(jīng)穴，多氣多血，又有萎證獨取陽明，精血化生有源，潤養(yǎng)宗筋［2］。《靈樞·大惑論》謂“病目而不得視者，何氣使然……衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得人于陽則陽氣虛，故目閉也?！毖鄄€下垂，為陰盛陽衰之證，合谷合太沖，開四關(guān)，調(diào)陰陽。陰陽蹺脈“司目之開闔”，《靈樞·寒熱病》云“………陰蹺、陽蹺，陰陽相交，交于目銳眥”。陰陽蹺脈會于目內(nèi)眥，不僅可束眼瞼肌肉，其脈氣還可濡養(yǎng)眼目，調(diào)節(jié)眼瞼開合。申脈穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，照海穴為足少陰腎經(jīng)穴，均為八脈交會穴，分別通陽脈蹺、陰蹺脈。眼瞼下垂在陰陽中屬陰，故治療應(yīng)補陽瀉陰，補申脈瀉照海。百會位居人體最高，臟腑之氣血匯聚于此，針刺可促進眼周血液循環(huán)，濡養(yǎng)眼部筋脈肌肉，百會又為諸陽之會，故可升陽益氣，有助眼瞼上舉之功。足三里，胃經(jīng)合穴，健脾益氣，可調(diào)補氣血，精血化生有源，濡養(yǎng)全身經(jīng)脈。三陰交，足三陰經(jīng)交會穴，補肝腎、健脾，局部針刺，激發(fā)經(jīng)氣，改善循環(huán)，刺激肌肉恢復(fù)活力。導(dǎo)師先遠端針刺太淵，激發(fā)經(jīng)氣，從整體調(diào)節(jié)陰陽，故隨即患者眼瞼可抬起，肺朝百脈，太淵為肺經(jīng)原穴，五臟六腑之脈氣留于此，助心行血，理氣機，濡養(yǎng)頭面肌肉經(jīng)脈，太淵又為肺胃之土，培土生金，升清舉陷。