謝向榮，汪和貴，汪 茗，查林濤，潘大彬，朱正才，曹 蘅，柯永勝，湯圣興

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 活性生物大分子研究安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 蕪湖 241002)

冠心病是由多因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成進(jìn)而引起心肌供血不足的一種疾病，也是威脅人類健康的常見疾病。臨床上對(duì)于冠心病患者治療至關(guān)重要的一點(diǎn)便是其危險(xiǎn)因素的控制。冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等[1]，而臨床實(shí)際工作中確診冠心病的患者可能并無這些危險(xiǎn)因素或具備的危險(xiǎn)因素有所不同。其中年齡、性別等屬于不可控制因素，故本文以年齡作為主要分組依據(jù)，對(duì)近年來皖南地區(qū)中青年與老年冠心病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比研究，為今后臨床上更有針對(duì)性地控制冠心病危險(xiǎn)因素提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月～2014年12月在弋磯山醫(yī)院住院并行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者337例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②行冠狀動(dòng)脈造影且存在主要一支血管≥50%狹窄的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1個(gè)月內(nèi)使用調(diào)脂類藥物者。按年齡分為中青年組(<60歲)75例及老年組(≥60歲)262例。

1.2 研究方法 采集患者的身高、體質(zhì)量基本信息及高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、冠心病家族史和其他既往病史。通過體質(zhì)量、身高計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，以BMI評(píng)估肥胖程度。入院后清晨空腹抽靜脈血，測(cè)定總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、載脂蛋白AI(apoAI)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白a[Lp(a)]等，各生化指標(biāo)檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科完成。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影方法 所有患者均在DSA機(jī)下選擇性多體位、多角度行左、右冠狀動(dòng)脈造影，以冠狀動(dòng)脈主要分支管腔狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)判斷為冠心病。

2 結(jié)果

2.1 中青年冠心病組與老年冠心病組各危險(xiǎn)因素的比較 由表1可見，老年組冠心病患者的吸煙比例及有高血壓病史的比例均高于中青年組(P<0.05)，但中青年冠心病組較老年冠心病組具有更高的BMI和TC、TG和LDL-C水平(P<0.05)。

表1 中青年冠心病組與老年冠心病組各危險(xiǎn)因素的比較

中青年冠心病組(n=75)老年冠心病組(n=262)t/Z/χ2P男性n(%)54(72．0)160(61．1)3．0060．083BMI/(kg/m2)24．90±5．1223．75±3．152．3830．018高血壓病史n(%)44(58．7)197(75．2)7．8150．005糖尿病史n(%)8(10．7)39(14．9)0．8650．352吸煙史n(%)35(46．7)82(31．3)6．0770．014冠心病家族史n(%)3(4．0)5(1．9)0．3830．536TC/(mmol/L)4．25±1．203．98±0．892．1190．035TG/(mmol/L)1．47(1．04，1．93)1．21(0．93，1．65)2．9960．003HDL?C/(mmol/L)1．03±0．321．09±0．311．5680．118LDL?C/(mmol/L)2．41±0．912．19±0．782．1450．033apoAI/(mmol/L)1．34±0．361．36±0．370．4840．629apoB/(mmol/L)0．95±0．300．88±0．281．7410．083Lp(a)/(mg/L)125．00(68．00，312．00)127．00(51．98，273．75)0．7100．477

2.2 男性中青年冠心病組與男性老年冠心病組各危險(xiǎn)因素的比較 如表2所示，與男性老年冠心病組相比，男性中青年冠心病組具有更高的BMI和血清TG水平(P<0.05)，但其HDL-C水平則比男性老年冠心病組要低(P<0.05)；相反，男性老年冠心病組中，有高血壓病史和吸煙史患者的比例高于男性中青年冠心病組。

2.3 女性中青年冠心病組與女性老年冠心病組危險(xiǎn)因素的比較 如表3所示，女性中青年冠心病組的LDL-C水平高于女性老年冠心病組(P<0.05)。而與女性中青年冠心病組相比，女性老年冠心病組有高血壓病史的患者所占比例更高(P<0.05)。

3 討論

冠心病是世界范圍包括發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的致死、致殘的主要疾病，在美國(guó)無論男性或女性死因其均列首位[2-3]。近年來隨著人民生活水平的提高，我國(guó)心血管疾病的患病人數(shù)及總病死率都呈上升趨勢(shì)，在總病死率原因中排第一位，而缺血性心臟病死亡的上升則是造成心血管疾病死亡趨勢(shì)上升的主要原因[4]。冠心病是多因素引起的疾病，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，但目前冠心病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。不同地域的人群生活方式、飲食習(xí)慣可能存在差異，我院就診病人主要為皖南地區(qū)居民。本研究以我院確診的冠心病患者為研究對(duì)象，旨在了解皖南地區(qū)的中青年與老年患者之間傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的差別。

表2 男性中青年冠心病組與男性老年冠心病組各危險(xiǎn)因素的比較

男性中青年冠心病組(n=54)男性老年冠心病組(n=160)t/Z/χ2PBMI/(kg/m2)24．92±3．1123．50±2．883．0780．002高血壓病史n(%)34(63．0)123(76．9)3．9990．046糖尿病史n(%)6(11．1)22(13．8)0．2470．619吸煙史n(%)35(64．8)76(47．5)4．8480．028冠心病家族史n(%)3(5．6)3(1．9)0．8840．347TC/(mmol/L)4．00±0．943．82±0．851．2980．196TG/(mmol/L)1．47(1．05，1．91)1．16(0．84，1．57)3．3070．001HDL?C/(mmol/L)0．93±0．221．04±0．302．8680．005LDL?C/(mmol/L)2．29±0．772．15±0．771．1690．244apoAI/(mmol/L)1．24±0．311．27±0．340．5670．572apoB/(mmol/L)0．92±0．270．87±0．271．1300．260Lp(a)/(mg/L)129．50(65．78，314．00)131．50(51．50，271．83)0．2810．779

表3 女性中青年冠心病組與女性老年冠心病組各危險(xiǎn)因素的比較

中青年組(n=21)老年組(n=102)t/Z/χ2PBMI/(kg/m2)23．03(21．74，25．73)23．67(21．54，26．04)0．6020．547高血壓病史n(%)10(47．6)74(72．5)4．9980．025糖尿病史n(%)2(9．5)17(16．7)0．2430．622吸煙史n(%)0(0)6(5．9)0．3400．560冠心病家族史n(%)0(0)2(2．0)1．000?TC/(mmol/L)4．90±1．534．23±0．901．9120．068TG/(mmol/L)1．72±0．811．53±0．671．0970．275HDL?C/(mmol/L)1．28±0．401．17±0．311．3810．170LDL?C/(mmol/L)2．73±1．152．25±0．792．3460．021apoAI/(mmol/L)1．60±0．361．51±0．361．0070．316apoB/(mmol/L)1．02±0．370．90±0．291．6320．105Lp(a)/(mg/L)120．60(77．00，304．75)123．50(51．98，277．75)0．7090．478

注：*為Fisher確切概率法。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組間男性比例、糖尿病、冠心病家族史、HDL-C、apoAI、apoB、Lp(a)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組患者高血壓、吸煙者的比例高于中青年組(P<0.05)，而與老年組相比，中青年組則具有更高的BMI、TC、TG和LDL-C水平(P<0.05)。有研究表明冠心病患者BMI的增加與不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死有相關(guān)性[5]，而本研究中中青年冠心病患者較老年組有更高的BMI，因此更需關(guān)注對(duì)中青年BMI的控制。國(guó)內(nèi)有研究表明早發(fā)冠心病具有相對(duì)更高的血脂異常水平[6]，我們的研究結(jié)果與此也基本相符。LDL-C水平的升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，一般情況下與TC水平平行升高，而TC是血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，年齡、性別、飲食習(xí)慣和遺傳因素等會(huì)影響其水平[7]。TG主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，這兩類脂蛋白分解代謝后生成的殘粒脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[8]。TG水平受時(shí)間和飲食影響較大，本研究中青年組比老年組有更高的TG水平，男性尤其明顯，而女性中青年組與女性老年組TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與中青年男性有相對(duì)更多的富含脂類飲食有關(guān)。吸煙及高血壓均為冠心病的重要危險(xiǎn)因素[6]，煙草中的有害物質(zhì)興奮交感神經(jīng)，增加心肌耗氧，收縮冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈，并且會(huì)造成血脂代謝異常，這些對(duì)心血管功能的損害將使吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.5～4倍。高血壓可降低血管彈性，容易造成動(dòng)脈粥樣硬化，與無高血壓者相比往往病情較重。國(guó)外有研究報(bào)道高血壓、吸煙可能更是中青年冠心病的易患因素，國(guó)內(nèi)也有研究[9]提示高血壓、吸煙、TG、HDL-C水平在不同年齡組間無顯著差異，但中青年冠心病患者較老年患者有更高的LDL-C、TC水平，雖然與本研究結(jié)果不完全一致，但原因可能與地域不同，生活方式、飲食習(xí)慣的差異，樣本量的多少等因素有關(guān)。同時(shí)冠心病為多因素造成的疾病，本研究中的幾個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素并不能涵蓋所有因素，混雜的其他危險(xiǎn)因素也有可能對(duì)研究結(jié)果造成影響。

因冠心病在不同性別中發(fā)病及表現(xiàn)存在差異[10-11]，故本研究按性別分組后再進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，男、女老年冠心病患者均分別較男、女中青年組有更高的高血壓病史比例，這與不區(qū)分性別時(shí)的比較結(jié)果是一致的。男性老年冠心病組較男性中青年組吸煙史比例更高，而女性老年組與女性中青年組無此差異，這與現(xiàn)實(shí)生活中絕大多數(shù)吸煙者為男性是相符的。男性中青年冠心病組的BMI超過男性老年組患者，并且有更高的TG水平和更低的HDL-C水平；而女性中青年組與女性老年組無BMI差別，但女性中青年組有更高的LDL-C，而TG、HDL-C在2組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此我們推斷在皖南地區(qū)，老年冠心病患者無論男女可能具有更高的高血壓比例，老年男性吸煙比例相對(duì)于男性中青年也較高；中青年冠心病患者可能較老年有更高的BMI和血脂異常水平，而較高的BMI主要體現(xiàn)在男性中青年患者中。因此，我們認(rèn)為，皖南地區(qū)的冠心病患者在危險(xiǎn)因素的控制過程中，對(duì)于老年人更應(yīng)關(guān)注吸煙及高血壓控制情況，而對(duì)于中青年更應(yīng)關(guān)注BMI、血脂的控制。

綜上所述，冠心病是多因素導(dǎo)致的疾病，在治療中需兼顧各種危險(xiǎn)因素的控制，但不同年齡段危險(xiǎn)因素特點(diǎn)存在一定差別，因此需要有針對(duì)性地控制危險(xiǎn)因素，本研究為皖南地區(qū)冠心病患者的治療提供了一定的理論支持，但畢竟為單中心、小樣本研究，其結(jié)論還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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