彭志軍 茂名市中醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 茂名 525000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，疾病的診斷不單是依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，更多的需要依靠借助輔助檢查結(jié)果作參照[1]。而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，是獲得可靠檢查結(jié)果的保障。在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)，不能僅看成本投入，還要考慮到經(jīng)濟(jì)效益層面，在設(shè)備的使用過(guò)程中創(chuàng)造更多的價(jià)值[2]。所以在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要有合理的預(yù)算，使用過(guò)程中也要定期的維護(hù)，做到物盡其用，最大化的體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本。下面針對(duì)本院基于成本控制下對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置和使用情況，總結(jié)如下。

1.合理預(yù)算

參照本院近5年年平均門(mén)診就診量及住院患者數(shù)量，然后以每年遞增的形式進(jìn)行預(yù)算，分別統(tǒng)計(jì)每年的彩超、心電圖、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、各種常規(guī)、生化檢查等的年檢查量，再對(duì)地區(qū)疾病進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊〉母甙l(fā)率，在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)更加有針對(duì)性的對(duì)所需檢查疾病購(gòu)買(mǎi)更加精細(xì)的設(shè)備儀器，加強(qiáng)技術(shù)人員的配備。例如冬春季節(jié)肺炎發(fā)病率明顯高于夏秋季節(jié)，而夏秋季節(jié)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率又明顯高于冬春季節(jié)。還要結(jié)合本地區(qū)的人口狀況，人口結(jié)構(gòu)，社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鎮(zhèn)化水平，經(jīng)濟(jì)收入水平等情況進(jìn)行預(yù)算[3]。例如一臺(tái)CT機(jī)使用年限一般8～10年，除去成本，還有每年的人工成本、折舊成本、維護(hù)費(fèi)用，所以在購(gòu)買(mǎi)之前必須要考慮到每年的檢查量，在同等分辨率選擇的情況下，像北上廣之類(lèi)的大都市的三甲醫(yī)院與三線城市的三甲醫(yī)院比起來(lái)，三線城市的醫(yī)院選擇國(guó)產(chǎn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益明顯高于進(jìn)口設(shè)備。進(jìn)口設(shè)備不僅成本相對(duì)較貴，而且后期的維修費(fèi)用也相對(duì)昂貴，所以在取得同樣檢查結(jié)果的同時(shí)，節(jié)約設(shè)備也能大大降低醫(yī)院運(yùn)行成本[4]。同時(shí)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，提高醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化比例，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程。支持國(guó)產(chǎn)，國(guó)家政府也會(huì)相應(yīng)給予更多的補(bǔ)貼，這樣又能更進(jìn)一步控制成本[5]。

2.嚴(yán)格掌握設(shè)備成本

設(shè)備科的相關(guān)人員在與臨床相關(guān)科室協(xié)商以后，盡量做到精確掌握各臨床科室所需，臨床科室也應(yīng)該將本科室所需檢查，實(shí)際檢查量，檢查成本等詳細(xì)告知設(shè)備科，設(shè)備科統(tǒng)計(jì)后反饋給相關(guān)科室，然后聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商，最好做到幾家供應(yīng)商投標(biāo)供給，在競(jìng)爭(zhēng)壓力下，供應(yīng)商從價(jià)格到所供設(shè)備都將有利于院方。而且供應(yīng)商應(yīng)該為院方多提供設(shè)備相關(guān)教學(xué)課程，組織安排各科室相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣也能同時(shí)對(duì)醫(yī)院臨床科室人員進(jìn)行臨床理論與實(shí)踐能力上的提高。醫(yī)療設(shè)備相關(guān)資源的成本也必須計(jì)算在內(nèi)，如水、電、氣、防輻射裝置等，所以設(shè)備在運(yùn)行時(shí)對(duì)能源等消耗功率也要在成本的考慮范疇。而且在廢水、廢氣、化學(xué)污染物等醫(yī)療廢物的處理上，也需要成本。因此必須在選購(gòu)設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。

3.建立健全的設(shè)備使用制度

根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理辦法（試行）》，成立專門(mén)的設(shè)備科，組織設(shè)備科成員，對(duì)設(shè)備的使用，檢查，維護(hù)，維修等做好監(jiān)管工作，做到設(shè)備的合理、有效、高效利用。例如在患者少的時(shí)期，可以讓某些機(jī)器輪流暫停使用，避免存在24h永動(dòng)運(yùn)行狀態(tài)，加速機(jī)器的磨損，減少機(jī)器使用壽命。而在患者數(shù)量增加時(shí)，合理分配資源，在不影響醫(yī)療工作順利開(kāi)展的同時(shí)，合理的運(yùn)用設(shè)備。做到在患者數(shù)量增加的同時(shí)，在不增加設(shè)備與人員的情況下也做到醫(yī)療活動(dòng)有條不紊的進(jìn)行，不會(huì)造成患者數(shù)量增加就增加醫(yī)療設(shè)備的情況發(fā)生[7]。合理的利用資源也可以節(jié)約醫(yī)院成本。對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行環(huán)保教育，讓設(shè)備使用者在進(jìn)行日常診療活動(dòng)的時(shí)候，做到節(jié)約資源，不隨意浪費(fèi)資源，哪怕是一張紙或者一瓶制冷劑都做到物盡其用，減少浪費(fèi)事件的發(fā)生，不僅節(jié)能，還可以減少?gòu)U物處理的成本，真正意義上做到環(huán)保。建立責(zé)任制度，工作人員在操作過(guò)程中規(guī)范化使用設(shè)備，如果出現(xiàn)人為破壞的情況，應(yīng)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任，落實(shí)到個(gè)人頭上，讓大家在工作中更加細(xì)心，減少不必要的設(shè)備毀壞。做好交接班，在上下班時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期解決問(wèn)題[8,9]。在設(shè)備外借時(shí)要做好相應(yīng)的登記，如床旁心電圖機(jī)，床旁超聲機(jī)的設(shè)備的外借使用，務(wù)必做到在返還時(shí)保證機(jī)器的完好完整，避免因外借使用而出現(xiàn)機(jī)器損壞的情況發(fā)生。

4.醫(yī)療設(shè)備的合理使用

2016年1月到12月，本院1年的檢查量統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1），其中各項(xiàng)檢查總?cè)藬?shù)包括外院送往本院進(jìn)行檢查的病例，檢查誤差例數(shù)包括檢查過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤造成的無(wú)效檢查，而進(jìn)行重復(fù)檢查的情況，包括報(bào)告分析錯(cuò)誤，機(jī)器操作失誤等造成的錯(cuò)誤報(bào)告。彩超檢查包括淺表部位的彩超、腹部彩超、心臟彩超、血管彩超等。CT檢查包括普通平掃和增強(qiáng)CT。由下表可以看出，每年的在檢查過(guò)程中還是會(huì)出現(xiàn)無(wú)效檢查事件，在一定程度上也對(duì)醫(yī)療資源有所浪費(fèi)。所以合理規(guī)范地使用醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療技術(shù)人員的操作、診斷水平，對(duì)提高醫(yī)療設(shè)備的使用率至關(guān)重要。

5.醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)也是使用過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，如一些內(nèi)鏡的消毒、一些大型機(jī)器的制冷、一些精密儀器的校對(duì)，這些費(fèi)用是維護(hù)過(guò)程中必需的[10]。而減少機(jī)器的損耗，延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命，就可以降低維修成本，節(jié)約醫(yī)院成本。設(shè)備科室定時(shí)組織人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，對(duì)有問(wèn)題的設(shè)備及時(shí)通知供應(yīng)廠商安排相關(guān)技術(shù)人員來(lái)進(jìn)行修理，避免造成檢查過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，讓臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中做出錯(cuò)誤的判斷，造成醫(yī)療事故。完善的后勤保障也是醫(yī)院順利運(yùn)作的基礎(chǔ)。

6.取得的成效

醫(yī)院從事的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，必須考慮到經(jīng)濟(jì)效益，從本院2016年全年在各項(xiàng)檢查方面的成本與收入（見(jiàn)表2）可以看出像CT、MRI這類(lèi)大型儀器，和內(nèi)鏡這類(lèi)精密儀器，不僅在購(gòu)買(mǎi)成本要貴的多，而且在人工成本及維護(hù)成本上也要花費(fèi)更多，但是在高使用效率的情況下，也能帶來(lái)很大的效益。

表1. 2016年茂名市中醫(yī)院檢查量

表2. 2016年茂名市中醫(yī)院成本與收入

7.總結(jié)

在控制成本的情況下對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)，選購(gòu)性價(jià)比高的設(shè)備，高效合理的利用醫(yī)療設(shè)備，不僅能創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，也能降低醫(yī)院的成本。在購(gòu)買(mǎi)設(shè)備之前一定要對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀、社會(huì)結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)水平做好調(diào)研，做到所購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備物盡其用，不會(huì)出現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行不足以滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療任務(wù)，也不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療工作量過(guò)少，設(shè)備空置，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。當(dāng)前本院醫(yī)院設(shè)備基本做到控制購(gòu)買(mǎi)成本、合理人員分配、必要的維修費(fèi)用，不僅能滿足目前的醫(yī)療檢查，還能接受外院送來(lái)的患者檢查，基本做到物盡其用，效益最大化。

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