朱振霞 崔燕 李華

1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 （寧夏 銀川 750002）2 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 （寧夏 銀川 750001）3 寧夏體育科學(xué)技術(shù)中心 （寧夏 銀川 750004）

婦科急腹癥是臨床中發(fā)生頻率較高的疾病類(lèi)型，其主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛。但是在實(shí)際的臨床當(dāng)中，婦科急腹癥缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，且發(fā)病因素較為復(fù)雜，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此疾病診斷的及時(shí)準(zhǔn)確，才能夠?yàn)橹贫ê侠碛行У闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。對(duì)此本研究對(duì)婦科急腹癥患者施以腹式超聲與陰式超聲聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值實(shí)施進(jìn)一步分析，并做如下總結(jié)匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次入選的觀察組患者的年齡21～55歲，平均（38.0±5.7）歲，病程為2～24h，平均病程（13.0±3.7）h，病例檢查結(jié)果為15例異位妊娠、22例急性盆腔炎、24例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；參照組患者年齡23～57歲，平均（40.0±5.7）歲，病程為3～22h，平均病程（12.5±3.2）h，病理檢查結(jié)果為14例異位妊娠、24例急性盆腔炎、23例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。入選病例均存在不同程度的腹痛、下腹墜漲、陰道出現(xiàn)以及惡心嘔吐等癥狀。在參與研究前均簽訂了知情同意書(shū)，對(duì)上述兩對(duì)象的一般資料實(shí)施對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組接受超聲檢查：儀器選用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為頻率1.5～4.6MHz的腹部探頭4C-A，4～9MHz的陰式超聲探頭IC5-9H。參照組：檢查前飲水至膀胱充盈，取仰臥位，采用扇形、橫切以及縱切對(duì)恥骨及其上方進(jìn)行多角度掃描，觀察患者輸卵管、卵巢、隱窩、子宮等部位的周?chē)M織情況、內(nèi)部回聲情況以及是否存在包塊，及存在包塊的大小情況。觀察組腹式超聲檢查與參照組保持一致。檢測(cè)前排空膀胱，取膀胱結(jié)石位之后，將涂抹適量耦合劑的探頭置于陰道宮頸外口，并傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行多角度探查，觀察患者子宮、內(nèi)部回聲、卵巢、包塊及周?chē)M織的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察兩組的診斷符合率、漏診及誤診發(fā)生率。并觀察急腹癥由超聲診斷表現(xiàn)出的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入后，通過(guò)SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，利用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)所獲取的結(jié)果，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)結(jié)果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果的對(duì)比情況

觀察組中有1例異位妊娠被誤認(rèn)為慢性附件炎，未出現(xiàn)漏診；參照組中3例急性盆腔炎被誤診為異位妊娠，4例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)被誤診為輸卵管積液。兩組的誤診、漏診以及診斷符合率均存在明顯差異，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組疾病診斷結(jié)果比較情況(n,%)

2.2 婦科急腹癥超聲檢查特點(diǎn)

異位妊娠：超聲顯示破裂型的異位妊娠所出現(xiàn)的無(wú)回聲區(qū)具有游離性，而未破裂型的異位妊娠對(duì)腹腔積液的顯示并不十分明顯，且存在非特異性包塊，超聲顯示流產(chǎn)型的異位妊娠可見(jiàn)非特異性包塊以及環(huán)狀回聲；而陳舊型的異位妊娠經(jīng)超聲可顯示出子宮壁增厚，且可清晰的反映出邊界。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：超聲顯示有囊性包塊存在于附件區(qū)域，囊腫處可發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)，蒂扭轉(zhuǎn)處可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性不均勻的改變情況。急性盆腔炎：超聲顯示，在未形成囊腫的情況下，輸卵管可見(jiàn)明顯增粗，在卵巢旁可見(jiàn)不規(guī)則的臘腸樣低回聲區(qū)。而當(dāng)卵巢廣泛出現(xiàn)囊腫時(shí)，則可見(jiàn)子宮及附件周?chē)嬖诓灰?guī)則的包塊，并于腹腔及盆腔位置可見(jiàn)液性暗區(qū)。

3.討論

婦科急癥有著較為復(fù)雜的病因，但是患有婦科急腹癥的患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀表現(xiàn)，并且有著病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)。正是因?yàn)槠浒Y狀具有的隱匿性特點(diǎn)，為臨床診斷疾病類(lèi)型帶來(lái)一定難度，很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，因而會(huì)延誤了患者接受治療的時(shí)機(jī)，嚴(yán)重危及了患者的生命安全健康[1]。

及時(shí)正確的鑒別婦科急腹癥，對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮著重要作用。臨床中常應(yīng)用超聲檢查作為診斷鑒別婦科急腹癥的主要方法。此種檢查方法具有檢查速度快、操作簡(jiǎn)單、不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，因此在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[2]。此種檢查方法的頻率不夠高，在對(duì)肥胖以及腹壁較厚的急腹癥患者進(jìn)行檢查時(shí)，不能夠?qū)⒒颊叽嬖诓∽兊奈恢靡约盎A(chǔ)結(jié)構(gòu)很好的進(jìn)行顯示，使其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率并不是十分理想[3]。而陰式超聲同樣作為一種超聲診斷方法，其具有可重復(fù)使用性以及高分辨率的特點(diǎn)。并且此種檢查方法需要將探頭置入到陰道內(nèi)部，可以更為接近靶器官，可以使子宮附件情況、卵巢以及宮腔等相關(guān)組織器官的情況，都可得到清晰的顯示出來(lái)。并且可對(duì)子宮及卵巢的血流情況實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，可使主、客觀因素對(duì)檢查結(jié)果的影響得到有效降低[4]。但是對(duì)于未婚女性、陰道畸形女性、處于月經(jīng)期女性以及患有性傳播疾病女性均不適用此種檢查方法。由此說(shuō)明陰道超聲檢查的適用范圍同樣具有一定的局限性，在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意患者的是否適用此種檢查方法。從本次研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)于婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確符合率高達(dá)98.36%，而參照組的診斷符合率為81.97%，并且觀察組的漏診及誤診的發(fā)生率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組，差異經(jīng)過(guò)分析后也可發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明對(duì)于婦科急腹癥，在腹式超聲檢查的基礎(chǔ)上與陰式超聲聯(lián)合檢查能夠更為準(zhǔn)確的診斷和鑒別急腹癥類(lèi)型，降低漏診及誤診的發(fā)生率，更有利于為臨床治療方案的確定提供依據(jù)。

綜上所述，采用腹式超聲與陰式超聲聯(lián)合檢查在診斷鑒別婦科急腹癥方面具有較高的診斷價(jià)值。兩種檢查方法相結(jié)合，可發(fā)揮良好的互補(bǔ)作用，使檢查結(jié)果更具準(zhǔn)確性，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙姝.腹式超聲聯(lián)合陰式超聲在婦科急腹癥中診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10):1096-1096.

[2]于秋爽.分析腹式超聲聯(lián)合陰式超聲在婦科急腹癥中診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):49-50.

[3]梁莉,蘇金花,寇海燕,等.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):4013-4014.

[4]梁錫陽(yáng),梁玉玲,萬(wàn)芝蘭,等.陰道聯(lián)合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(4):127-129.