徐麗珍

摘要：目的觀察臍灸對(duì)中風(fēng)病便秘的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。2組均接受康復(fù)訓(xùn)練，每 d 1次;觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受臍灸治療，每2 d 1次。2組療程均為2周。治療前后采集臨床癥狀總積分評(píng)估排便情況。結(jié)果治療后，2組患者的臨床癥狀總積分與治療前比較均顯著改善（P<0001），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論臍灸能進(jìn)一步改善中風(fēng)后患者便秘的情況。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)病;便秘;臍灸

中圖分類號(hào)：R25635? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0094-02

中風(fēng)病發(fā)生后患者便秘的發(fā)生率較高，約為30%～60%。這不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，而且還會(huì)影響患者的康復(fù)治療。藥物治療或灌腸雖能緩解便秘，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)大，且有時(shí)會(huì)干擾腸道的正?；顒?dòng)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特療效且副作用少，因此近年來應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后便秘的研究越來越多[1]。臍療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的外治法之一，歷史悠久，內(nèi)容豐富，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。本研究應(yīng)用臍灸療法治療中風(fēng)后并發(fā)癥便秘。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取2015年1月—2017年6月易門縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科和內(nèi)2科住院的中風(fēng)后便秘患者共80例，均符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、便秘納入標(biāo)準(zhǔn)和臍灸排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。其中男50例，女30例，年齡45歲～78歲;出血性中風(fēng)55例，梗塞性中風(fēng)25例;發(fā)病時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月，2組患者的一般資料無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996年制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》;②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)①大便量少、質(zhì)硬、排出困難，或并發(fā)一些特殊癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。③自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)①腸道器質(zhì)性疾病;②皮膚感覺減退、缺失;③對(duì)艾絨過敏或臍周濕疹、臍疝不宜臍灸;④嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知障礙以及對(duì)治療不能接受、不能堅(jiān)持者。

1.5.方法2組患者均給予?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理，接受合理飲食指導(dǎo)、定時(shí)排便訓(xùn)練、床邊站立、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，共2周。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受臍灸治療。將大黃12 g，厚樸15 g，枳實(shí)12 g，芒硝9 g（大承氣湯，一人用量）研末備用;把面粉加水揉成面圈（周長(zhǎng)約12 cm，直徑約2 cm），面圈的中間孔應(yīng)與患者本人的臍孔大小一致（直徑約15cm）。囑患者平躺在治療床上，暴露施灸部位（腹部正中肚臍神闕穴），評(píng)估施灸部位皮膚情況。75%乙醇棉棒局部消毒，將準(zhǔn)備好的面圈放在腹部神闕穴上，面圈的小孔要對(duì)準(zhǔn)神闕穴。把所研藥末放入神闕穴，以填滿臍孔力宜。將艾柱（商徑約2 cm，高約2 cm）放置面圈正中藥粉上，連續(xù)施灸不計(jì)狀數(shù)，觀察艾柱燃燒情況，詢問患者有無不適，以患者感覺溫?zé)岬珶o灼痛感為宜，每次1小時(shí)，施灸完后取下面圈，然后用無紡小敷貼貼上，使藥物在神闕穴保持2～3 h，每2 d 1次，2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6.評(píng)價(jià)方法

1.6.1.臨床癥狀積分參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編訂的“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”分別對(duì)以下癥狀進(jìn)行治療前后積分，各個(gè)癥狀積分相加為便秘癥狀總積分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。見表1。

1.6.2.療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，癥狀消失;顯效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，癥狀大部分消失;有效：排便時(shí)間縮短ld，便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便稍暢，癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

見表2～3。

3 討論

中風(fēng)病發(fā)生后由于患者原發(fā)病的影響，加之患者不同程度的意識(shí)障礙、飲食減少、臥床治療、運(yùn)動(dòng)受限等因素，使機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能虛弱，氣血不行，腸道傳導(dǎo)無力，大便排泄受阻，積滯內(nèi)結(jié)，日久干燥難解，出現(xiàn)便秘，是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一。這不僅給患者帶來極大的痛苦，而且會(huì)再次誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生或加重。

臍灸主要是通過藥物在臍部的刺激作用，將藥物的藥敏效應(yīng)和艾灸的熱敏效應(yīng)刺激信息從經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、滲透?jìng)魅梭w內(nèi)，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的[2]。其結(jié)合了中藥、穴位、艾灸3種療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃瀉下通便，蕩滌腸胃，逐瘀通經(jīng);芒硝瀉下通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥;厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，可助芒硝、大黃推蕩積滯以加速燥結(jié)之排泄。已有研究表明，大承氣湯可調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高十二指腸的收縮張力，從而促進(jìn)排便。臍部在內(nèi)有小腸，與心相表里，心藏神，轉(zhuǎn)樞與小腸，通十二經(jīng)脈和五臟六腑，是中醫(yī)的神闕穴，《說文》記載：“神，天神引出萬物者也，闕，門關(guān)也”神闕是指先天之神出入之道，主萬物出生，神闕穴為任脈腧穴，與任、督、沖、帶四脈脈氣相通，縱橫貫串于十二經(jīng)之間，調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血，通過奇經(jīng)八脈通周身之經(jīng)氣，刺激該穴，能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑的作用。《本草從新》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……能透諸經(jīng)而除百病”。其作用機(jī)制可能與艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的光譜輻射、生物熱效應(yīng)及非熱生物效應(yīng)等綜合作用有關(guān)。因此三者結(jié)合更有利于激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，從而達(dá)到治療便秘的作用。其機(jī)制可能與經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)、臍的泛胚性和潛胚性、藥物的透皮吸收多條途徑發(fā)揮治療作用有關(guān)[3]。

此外，胃腸蠕動(dòng)減少，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，運(yùn)動(dòng)受限，腹部肌肉無力以及飲食等與便秘密切相關(guān)，合理的粗纖維飲食和充足飲水可以增加糞便體積，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，潤(rùn)滑腸道，從而促進(jìn)排便;排便訓(xùn)練是一個(gè)調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)的生理過程，長(zhǎng)期訓(xùn)練有利于強(qiáng)化高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)反射中樞的調(diào)節(jié);同時(shí)床邊站立訓(xùn)練可以改變中風(fēng)病患者長(zhǎng)期臥床的狀況，而理療以及運(yùn)動(dòng)療法可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，增強(qiáng)患者腹部肌肉力量，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善排便功能。由此可見康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦中風(fēng)后患者的便秘情況，結(jié)合臍灸后改善更為明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永臣，賈紅玲，王秀英臍療法的淵源與發(fā)展[J].中華中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)刊，2012，27（9）：1843-1844

[2]楊華，艾灸的生物物理特性[J].中國(guó)針灸，2013，29（11）：897-899

[3]呂昆臍療研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)，2014，27（5）：58-59