李玲

摘要：目的探討和分析西藥聯(lián)合自擬益氣復(fù)脈湯對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者治療的效果。方法選擇2015年9月—2017年9月間在本院救治的冠心病慢性心力衰竭患者360例患者為研究對(duì)象，按照患者年齡順序分成觀察組和對(duì)照組，每組患者180例。所有患者均基于常規(guī)西藥治療，而觀察組患者加用進(jìn)自擬益氣復(fù)脈合劑行治療，對(duì)患者的療效、6 min步行試驗(yàn)療效、6 min步行試驗(yàn)距離、心臟左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組治療顯效率（5889%）大于對(duì)照組（4444%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組6 min步行試驗(yàn)的有效率（9389%）大于對(duì)照組（8556%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組6 min步行試驗(yàn)距離（33021±5225）m大于對(duì)照組（24521±4028）m，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組心臟左室射血分?jǐn)?shù)（043±010）%大于對(duì)照組（037±005）%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，西藥聯(lián)合自擬益氣復(fù)脈湯的療效確切，治療有效率高，且明顯改善了心臟左室射血分?jǐn)?shù)、增加了6 min步行試驗(yàn)距離。

關(guān)鍵詞：西藥;自擬益氣復(fù)脈湯;冠心病;慢性心力衰竭;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R5416? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0041-02

臨床中，慢性心力衰竭是心臟疾病進(jìn)展最終階段，是患者死亡的主要原因，而冠心病是慢性心力衰竭發(fā)生的主要原因之一[1]。為了探討和分析西藥聯(lián)合自擬益氣復(fù)脈湯對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者治療的效果，此次研究選擇2015年9月—2017年9月間在本院救治的冠心病慢性心力衰竭患者360例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料該研究是選擇2015年9月—2017年9月間在本院救治的冠心病慢性心力衰竭患者360例患者為研究對(duì)象，按照患者年齡順序分成觀察組和對(duì)照組，每組180例。其中，觀察組男94例，女86例;其年齡在44～79歲之間，平均年齡（6133±448）歲;病程在2～17 a之間，平均病程（811±213）a;心功能Ⅳ級(jí)51例、心功能Ⅲ級(jí)99例、心功能Ⅱ級(jí)30例。對(duì)照組男95例，女85例;其年齡在45～78歲之間，平均年齡（6125±452）歲;其病程在2～18 a之間，平均病程（832±227）a;心功能Ⅳ級(jí)54例、心功能Ⅲ級(jí)102例、心功能Ⅱ級(jí)36例。2組上述資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1 .2. 方法所有患者均基于常規(guī)西藥治療：吸氧、控納、休息，每次口服20 mg的呋塞米，每天1次;口服125 mg酒石酸美托洛爾，每天2次;口服20 mg的單硝酸異山梨酯片，每天2次;口服125 mg的卡托普利，每天2次;口服100mg的阿司匹林腸溶片，每天1次。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者每次口服0125mg的地高辛，每天1次。合并基礎(chǔ)病患者對(duì)癥治療。而觀察組加用自擬益氣復(fù)脈湯治療，藥物組成：三七10 g，炙甘草15 g，毛冬青30 g，干姜10 g，葛根20 g，淫羊霍15 g，炒白術(shù)15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，紫丹參30 g，銀杏葉30 g，炮附子20 g，黃芪30 g，紅參15 g。每日1劑，2次分服，水煎服。所有患者均治療15 d。

1. 3 .觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的6 min步行試驗(yàn)距離、心臟左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察。

1 .4 .療效標(biāo)準(zhǔn)體征、癥狀完全或者基本上消失，且心功能為Ⅰ級(jí)顯效;體征、癥狀改善，且心功能改善1級(jí)～2級(jí)為好轉(zhuǎn);體征、癥狀沒(méi)有出現(xiàn)變化，且心功能也未改善是無(wú)效[2]。

6 min步行試驗(yàn)的療效，患者步行距離超過(guò)550 m是顯效;患者步行距離較治療前增加超過(guò)150 m但未達(dá)到55 0 m是好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效[3]。

1. 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示6 min步行試驗(yàn)距離、心臟左室射血分?jǐn)?shù)，經(jīng)t檢驗(yàn)，（%）表示療效、6 min步行試驗(yàn)療效，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<005。

2 結(jié)果

2. 1. 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2 .2. 2組6 min步行試驗(yàn)療效比較見(jiàn)表2。

2. 3. 2組6 min步行試驗(yàn)距離、心臟左室射血分?jǐn)?shù)比較見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、喘證、心悸、水腫等范疇，主要是本虛標(biāo)實(shí)之證，其中，標(biāo)實(shí)是瘀血以及水停，而本虛是氣虛以及陽(yáng)虛[4]。

此次研究通過(guò)自擬益氣復(fù)脈合劑進(jìn)行治療，通過(guò)附子的辛熱之性來(lái)補(bǔ)心腎之陽(yáng)，通過(guò)干姜以及淫羊藿繼續(xù)脾補(bǔ)腎助陽(yáng)，鼓動(dòng)心臟、腎臟、脾臟的陽(yáng)氣;葛根具有舉陷升陽(yáng)的功效;同炒白術(shù)、黃芪、紅參等配伍后可大補(bǔ)元?dú)?同毛冬青、銀杏葉、三七、丹參配伍后可活血、化瘀以及通脈;炙甘草、麥冬、玉竹甘緩養(yǎng)陰潤(rùn)燥，制姜、附之燥，陰中求陽(yáng)[5]。上述諸藥相配伍，可通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，溫而不燥、共奏活血通脈、溫陽(yáng)益氣的功效，可標(biāo)本同治[6]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：玉竹、黃芪、紅參可強(qiáng)化心肌的收縮力，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張;附子可提高冠脈血流量、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，還具有同異丙腎上腺素對(duì)心臟受體興奮的類似作用，可通過(guò)正性肌力的作用來(lái)改善心功能和提高心排血量;淫羊藿、銀杏葉、毛冬青、葛根、丹參、三七可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心功能和心肌收縮力、抗凝、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、保護(hù)缺血心肌、清除自由基等作用;麥冬存在抗心律失常、保護(hù)缺血心肌等作用[7]。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，自擬益氣復(fù)脈合劑聯(lián)合西藥應(yīng)用效果確切，治療有效率高，且明顯改善了心臟左室射血分?jǐn)?shù)、增加了6 min步行試驗(yàn)距離，應(yīng)推廣使用。

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