胡美菊

摘要：目的觀察通絡(luò)降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中的臨床療效。方法納入觀察的老年糖尿病伴缺血性腦卒中75例，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例，均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組同時(shí)口服通絡(luò)降糖方治療，8周后對(duì)比臨床療效。結(jié)果治療后2組患者的PT、NO均有明顯上升，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療后2組組間對(duì)比，觀察組的PT和NO高于對(duì)照組，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論通絡(luò)降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中療效較好，能有效改善患者的血糖和血凝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病;缺血性腦卒中;老年;降糖通絡(luò)方

中圖分類號(hào)：R5871? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0039-02

糖尿病合并腦卒中是糖尿病隨著病程的發(fā)展和糖尿病所引起的危險(xiǎn)因素如血脂、血糖、血壓等危險(xiǎn)因素控制的不佳而并發(fā)的腦血管病變，臨床中又以老年糖尿病伴缺血性腦卒中最為常見。已有相關(guān)研究表明，老年糖尿病伴缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀更嚴(yán)重，預(yù)后更差、病死率更高[1]。筆者在臨床中在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，結(jié)合自擬通絡(luò)降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中38例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.? 1. 臨床資料選取2015年7月—2017年6月本院收治的老年糖尿病伴缺血性腦卒中患者75例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組中男22例，女16例;年齡60～75歲，平均年齡（676±58）歲;空腹血糖68～137 mmol/L，平均（87±18）mmol/L;腦卒中病程1周～24周，平均（95±78）周。對(duì)照組中男23例，女14例;年齡60～75歲，平均年齡（681±62）歲;空腹血糖69～141 mmol/L，平均（88±21）mmol/L;腦卒中病程1周～25周，平均（97±76）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無顯著性差異，具有有可比性（P>005）。

1. 2 .診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年制定的《糖尿病合并腦血管病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者有糖尿病史，具備以下2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水即嗆，目偏不哨，共濟(jì)失調(diào)。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1 .3. 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在60～75周歲之間，神志清楚接受本研究方案者。排除1型糖尿病患者，近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及重度感染者，心、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者，腦出血患者。

1. 4 .治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括擴(kuò)血管、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞和對(duì)癥治療等處理，如阿司匹林、他汀類藥物、胞二磷膽堿等，同時(shí)根據(jù)血糖波動(dòng)情況選擇不同方法降糖，控制血糖水平，維持酸堿平衡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬通絡(luò)降糖方治療。藥物組成：天麻20 g，麥冬20 g，赤芍20 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，熟地15 g，知母10 g丹參10 g，紅花10 g，地龍10 g，水蛭10 g，葛根30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎取汁200 mL分早晚2次溫服，連續(xù)治療8周。

1 .5. 觀察指標(biāo)觀察治療前后在凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D一二聚體（D-D）、空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbAIC），同時(shí)觀察治療前后血管內(nèi)皮素一1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）指標(biāo)變化情況。

1. 6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究中采用SPSS190進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1 .2組患者前后理化指標(biāo)比較2組患者均接受完8周的治療，治療后2組患者的PT均有明顯上升，而Fib、D-D、FBG和HbAIC均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療后2組組間對(duì)比，觀察組的PT高于對(duì)照組，而Fib、D-D、FBG和HbAIC則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2 .2. 2組患者前后血管內(nèi)皮功能比較治療后2組患者的ET-1和TXB2均有明顯下降，而NO則明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療后2組組間對(duì)比，觀察組的ET-1和TXB2低于對(duì)照組，NO則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3 討論

老年糖尿病伴缺血性腦卒中為糖尿病并發(fā)的系列腦血管疾病，其中以腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性腦卒中最為常見，其發(fā)生機(jī)理主要與糖尿病代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血液高凝狀態(tài)、微血管病變以及吸煙、肥胖等因素有關(guān)。其臨床處理原則與一般的腦血管病治療原則是相同的，主要是擴(kuò)血管、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞和對(duì)癥治療等[3]。但是由于患者年齡、兼證的特殊性，尤其是腦卒中急性期存在諸多引起血糖升高的因素，所以在臨床中應(yīng)注意降糖藥物的選擇、感染及各種并發(fā)癥的預(yù)防。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”、“偏枯”、“消渴厥”等范疇，雖然“中風(fēng)”與“消渴”屬于不同類型的疾病，但筆者認(rèn)為二者關(guān)系密切。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中就明確提出“凡治消癉、仆擊、偏枯、痰厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也?！边@說明古醫(yī)家就認(rèn)為消癉、偏枯均與體質(zhì)、飲食等因素有關(guān)。老年糖尿病患者脾氣漸虛，脾虛則生化不足，氣血津液生化無源，津虧液少，氣陰兩虛[4]。氣虛無力行血?jiǎng)t成瘀，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱盛又耗氣傷陰，而成熱瘀互結(jié)之象，治療當(dāng)養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)。筆者自擬通絡(luò)降糖方由治療消渴病基礎(chǔ)方玉女煎、治療中風(fēng)病補(bǔ)陽還五湯化裁而來，方中天麻平肝熄風(fēng)，麥冬、熟地、知母、葛根養(yǎng)陰生津、滋陰清熱，赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花、地龍行氣活血、化瘀通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏滋陰益氣、活血散瘀、通絡(luò)熄風(fēng)之功效。

筆者在研究中選取了糖尿病常用的檢測(cè)指標(biāo)空腹血糖和糖化血紅蛋白，同時(shí)選取了缺血性腦卒中常用的血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D一二聚體，另外還觀察了調(diào)節(jié)血管功能的重要因子血管內(nèi)皮素一1、血栓素B2和一氧化氮幾個(gè)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，接受通絡(luò)降糖方治療的觀察組患者的血糖控制得更好，血液流變學(xué)指標(biāo)和血管內(nèi)皮素指標(biāo)均得到較好的改善，且優(yōu)于單純西醫(yī)治療，這說明通絡(luò)降糖方治療老年糖尿病伴缺血性腦卒中療效理想，能有效改善患者的血糖和血凝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蕊，李然偉糖尿病缺血性腦卒中恢復(fù)期中醫(yī)證型觀察及分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（10）：1381-1383，1386

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病合并腦血管病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：357-364

[3]馬建波，徐霞通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（2）：133-136

[4]林利生益本活血方治療2型糖尿病合并腦梗塞的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004