廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800）黃東怡

1 病案信息管理概述

病案信息管理除了包括對(duì)病案資料的收集、整理、建立索引、歸檔等基礎(chǔ)性工作外，還包括對(duì)病案信息的研究、分析、開發(fā)、加工、綜合利用等。通過有效的病案信息管理，能夠?qū)⒉“傅膬r(jià)值充分發(fā)揮出來，從而為醫(yī)院決策、臨床醫(yī)學(xué)案例分析、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等提供可靠的信息依據(jù)[1]。在信息化技術(shù)支持下，病案信息管理也將逐漸由傳統(tǒng)模式過渡至信息化管理模式，這有利于提升病案信息管理整體質(zhì)量及效率。

2 病案信息管理作用分析

在醫(yī)院日常管理活動(dòng)開展過程中，病案信息管理屬于基礎(chǔ)性工作之一，其主要作用體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①反饋?zhàn)饔谩？茖W(xué)化的病案信息管理及質(zhì)量監(jiān)控，可對(duì)病案所記錄的診療行為進(jìn)行合理評(píng)估，由此可反映出醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作情況及醫(yī)院整體診療水準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改善，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，通過有效的病案信息管理可反映出患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，有助于醫(yī)院把握潛在性醫(yī)療市場(chǎng)。這樣醫(yī)院便能夠結(jié)合市場(chǎng)動(dòng)態(tài)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)療資源有限的情況下，可把部分醫(yī)療資源集中于某些重點(diǎn)需求內(nèi)容上，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置[2]。②為醫(yī)院臨床醫(yī)療提供信息支持。加強(qiáng)病案信息管理，意味著將患者基本醫(yī)療信息充分整合起來，包括癥狀描述、病例、手術(shù)記錄、報(bào)告單等。在診治部分疑難雜癥時(shí)，可調(diào)用上述資料，省去一些檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，不僅能夠減輕患者負(fù)擔(dān)，還能夠提升診療效率。同時(shí)，經(jīng)過二次開發(fā)的病案信息是監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)院日常工作的重要依據(jù)。③為科研教學(xué)提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)科研工作需要大量的真實(shí)臨床數(shù)據(jù)作為支持，病案信息正是醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的原始檔案材料，其中涵蓋了大量客觀臨床數(shù)據(jù)，可為醫(yī)學(xué)科研教學(xué)提供重要信息數(shù)據(jù)依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療科研能力的基礎(chǔ)保障。

3 完善病案信息管理的相關(guān)建議

3.1 充分融入信息化技術(shù) 在現(xiàn)代病案信息管理工作實(shí)施過程中，醫(yī)院要充分利用信息化技術(shù)，以此來提升病案信息管理效率及質(zhì)量。病案信息管理應(yīng)該與醫(yī)院電子信息系統(tǒng)充分關(guān)聯(lián)起來，通過利用相關(guān)軟件對(duì)病案信息進(jìn)行分類整理，構(gòu)建合理的信息檢索。借助通信網(wǎng)絡(luò)，能夠讓病案使用者克服時(shí)間、空間限制，為其提供更為便捷的服務(wù)。實(shí)現(xiàn)病案電子信息化意味著能夠降低病案原件磨損，讓病案原件得到妥善保護(hù)。利用信息化技術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)病案信息共享。病案信息共享主要涉及兩個(gè)層面，即醫(yī)院內(nèi)部病案信息共享與外部環(huán)境信息共享。醫(yī)院內(nèi)部要打通各部門、各科室信息端口，建立病案電子信息管理標(biāo)準(zhǔn)，讓各科室、各部門之間能夠相互調(diào)閱病案，方便診療服務(wù)順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院要與社會(huì)機(jī)構(gòu)如保險(xiǎn)、科研、公安機(jī)關(guān)等保持良好的信息溝通[3]。通過構(gòu)建病案電子信息平臺(tái)，并賦予一定權(quán)限，讓病案信息能夠?yàn)橥饨缢?，避免出現(xiàn)信息孤島。當(dāng)然，在病案信息電子化建設(shè)過程中，還要注重信息安全保護(hù)工作。通過應(yīng)用專項(xiàng)保護(hù)軟件、防火墻技術(shù)等，防止非法侵入，為病案信息管理提供安全保障。

3.2 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)設(shè)置及專業(yè)管理 部分醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置過多，存在一定的職能重復(fù)，容易出現(xiàn)職能混淆，這也使得醫(yī)院內(nèi)部病案信息管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響了相關(guān)工作效能[4]。為緩解上述問題，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該強(qiáng)化機(jī)構(gòu)設(shè)置及專業(yè)管理，成立專門的病案信息管理團(tuán)隊(duì)，由其履行病案信息管理職能，逐漸實(shí)現(xiàn)病案信息標(biāo)準(zhǔn)化、集中化、規(guī)范化管理，進(jìn)一步提升病案信息管理的專業(yè)程度。

3.3 加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng) 一方面，醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)病案信息管理相關(guān)人才培養(yǎng)。醫(yī)院可聘請(qǐng)高校專家進(jìn)行定期學(xué)術(shù)講座，讓醫(yī)院病案信息管理人員能夠了解專業(yè)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)積累，提升自身專業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務(wù)能力，以增強(qiáng)崗位勝任力。另一方面，要加強(qiáng)病案信息管理學(xué)術(shù)建設(shè)。通過開展區(qū)域性的專業(yè)培訓(xùn)班，提升學(xué)科負(fù)責(zé)人專業(yè)水平，進(jìn)一步完善人才梯隊(duì)建設(shè)，逐步將病案信息管理納入到繼續(xù)再教育當(dāng)中。只有提升學(xué)科帶頭人水平及學(xué)術(shù)地位，才能讓病案信息管理獲得重視，進(jìn)而帶動(dòng)地區(qū)專業(yè)發(fā)展[5]。

4 結(jié)語

病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用至關(guān)重要，應(yīng)給予充分重視。通過加強(qiáng)病案信息管理信息化建設(shè)、相關(guān)人才培養(yǎng)、機(jī)構(gòu)設(shè)置及專業(yè)管理，讓病案信息管理體系逐步完善。