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        腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)影響的對比研究

        2018-03-18 17:44:29河南省項城市中醫(yī)院466200李紅群
        首都食品與醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:屏障直腸癌腸道

        河南省項城市中醫(yī)院(466200)李紅群

        結(jié)直腸癌(Carcinoma of colon and rectum,COCAR)是較為常見一種惡性腫瘤,且近年來在我國患病率呈增高趨勢,其發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳、慢性炎癥、息肉病、結(jié)腸腺瘤等因素具有一定關(guān)系。本研究對我院接收的66例COCAR患者分別實施腹腔鏡與開腹手術(shù),旨在對比兩種術(shù)式對COCAR圍手術(shù)期患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響。報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇我院2012年2月~2016年11月接收的66例COCAR患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組男18例,女15例;年齡49~68歲,平均(56.64±7.03)歲;病程4~26月,平均(12.82±6.43)個月;病理分期I期2例,II期21例,III期10例;對照組男20例,女13例;年齡47~69歲,平均(55.49±7.07)歲;病程5~25月,平均(12.86±6.39)個月;病理分期I期4例,II期21例,III期8例。兩組COCAR患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

        1.2 納入及排除標準 ①納入標準:符合COCAR的診斷標準[1];無其他惡性腫瘤;簽署知情同意書;無腹部手術(shù)史;無內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)疾病。②排除標準:合并心肺疾病者;伴有嚴重高血壓者;合并潰瘍性腸炎、腸梗阻者;近期接受過放化療者;不能耐受手術(shù)者。

        1.3 方法 ①對照組:33例實施開腹結(jié)直腸癌手術(shù),行常規(guī)麻醉,經(jīng)腹部正中位置作切口,探查病灶特征,并根據(jù)腫瘤位置給予根治性左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)、根治性右半結(jié)腸切除術(shù),最后對切口進行逐層縫合,置管引流。②觀察組:33例實施腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),全身麻醉后,建立人工氣腹,腹壓控制在13mmHg,經(jīng)臍下行10mm戳孔,在腹腔鏡指導(dǎo)下,于左右兩側(cè)上腹部做2/1臍下長度的穿刺。兩組術(shù)后均給予生命體征、引流量觀察,并維持水電解質(zhì)酸堿代謝平衡,實施持續(xù)胃腸減壓,同時根據(jù)腫瘤性質(zhì)給予放化療綜合治療。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組術(shù)中失血量、手術(shù)用時、標本切除長度、淋巴結(jié)清掃總數(shù) 與對照組相比,觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)用時較少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組標本切除長度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)與對照組較為相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d免疫功能指標水平 術(shù)前對照組免疫功能指標水平與觀察組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1d觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比,明顯較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        既往研究表明,腸道不僅具有消化功能,亦具有屏障功能,主要包含化學(xué)屏障、機械屏障、生物屏障、免疫屏障等。一項針對腸道屏障功能研究資料中指出,結(jié)直腸癌手術(shù)可使患者機體二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平發(fā)生改變,而這兩個指標能夠反應(yīng)腸道屏障功能狀態(tài),可見外科手術(shù)可對COCAR患者腸道屏障功能造成影響。

        在接受手術(shù)治療時,COCAR患者腸道屏障功能受到影響原因在于大多患者腸道菌群在接受手術(shù)治療前已發(fā)生改變,當實施外科手術(shù)時,解剖平面切除、切口創(chuàng)面、組織器官切除等手術(shù)源性刺激可對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸造成影響,減弱細胞增生和蛋白質(zhì)合成,干擾胃腸道屏障功能,從而使機體免疫功能和生理反應(yīng)發(fā)生改變。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)用時較少(P<0.05),符合腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性特點,表明該術(shù)式在減少術(shù)中失血量、縮短手術(shù)用時方面具有優(yōu)勢。此外,安全性是決定一種術(shù)式是否可推廣應(yīng)用的重要參考指標,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于對照組24.24%(P<0.05),說明腹腔下開展手術(shù)安全可靠。

        綜上所述,結(jié)直腸癌采用腹腔鏡手術(shù)治療,對機體免疫功能及生理反應(yīng)影響較小,且可縮短手術(shù)用時,減少術(shù)中失血量和并發(fā)癥發(fā)生。

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