薛超莉, 常淑文, , 束余聲

(1. 揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

近年來(lái)自然災(zāi)害發(fā)生頻率日益增高且程度嚴(yán)重，給人類社會(huì)文明發(fā)展帶來(lái)了人力、物力、財(cái)力等方面的巨大損失。醫(yī)院作為社會(huì)公共應(yīng)急救援單位，理應(yīng)努力提高應(yīng)急救援知識(shí)、技術(shù)水平，以給予積極響應(yīng)。本研究就災(zāi)害護(hù)理學(xué)的進(jìn)展進(jìn)行綜述，并針對(duì)應(yīng)急措施的制定提出相關(guān)建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 災(zāi)害護(hù)理學(xué)

1.1 災(zāi)害護(hù)理學(xué)定義

災(zāi)害護(hù)理學(xué)為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，是一門應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害事件的新興崛起的學(xué)科。世界衛(wèi)生組織[1]將災(zāi)害定義為社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，造成人類、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的廣泛損失，超過受影響社區(qū)或社會(huì)應(yīng)對(duì)自身的能力資源。日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)[2]將其定義為系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害所開展的活動(dòng)。也有美國(guó)學(xué)者[3]認(rèn)為，災(zāi)難護(hù)理是護(hù)理人員通過制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，啟動(dòng)緊急行動(dòng)指南，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按照救治的先后次序，在災(zāi)難發(fā)生后進(jìn)行緊急救援活動(dòng)，以促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)。

1.2 災(zāi)害護(hù)理學(xué)特點(diǎn)

災(zāi)害事件具有復(fù)雜性、不確定性和動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)[4], 這使得災(zāi)害護(hù)理工作也同樣具有危險(xiǎn)性、技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特點(diǎn)。因此，在實(shí)施災(zāi)害緊急救援時(shí)，務(wù)必要全方位考慮災(zāi)難的具體情況，因地制宜設(shè)計(jì)合理的應(yīng)急措施方案。Kim Usher等[5]提出，災(zāi)害事件具有強(qiáng)大破壞性，主要包括基礎(chǔ)設(shè)施、個(gè)人苦難、高度健康和經(jīng)濟(jì)損失等，并指出護(hù)士必須具備充分的理論知識(shí)及嫻熟的操作技能，以確保災(zāi)難救護(hù)的高效性，強(qiáng)調(diào)在大學(xué)教育中應(yīng)注重災(zāi)難護(hù)理內(nèi)容和臨床實(shí)習(xí)。SiMu Li等[6]提出新世紀(jì)的災(zāi)難事件特點(diǎn)有了重大變化，包括工作條件困難、組織機(jī)制臨時(shí)性、工作內(nèi)容急切性、心理工作量劇增、護(hù)理中心改變等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)牢牢掌握其變化性質(zhì)和特點(diǎn)，并根據(jù)具體情況采用響應(yīng)措施，減小災(zāi)害影響。由此可見，災(zāi)害護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)不僅涉及范圍廣、影響程度深，并且極具易變性，這從客觀上提高了對(duì)災(zāi)害救援能力的要求。

2 國(guó)內(nèi)外研究發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究發(fā)展現(xiàn)狀

YE Yan等[1]報(bào)道，美國(guó)于2001年發(fā)生“9.11事件”后開始高度重視災(zāi)害護(hù)理學(xué)，成立國(guó)家緊急事件處理系統(tǒng)及聯(lián)邦災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)開展災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程，以提高學(xué)生應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力水平和素質(zhì)修養(yǎng)。Mayumi Kako等[7]總結(jié)了日本災(zāi)害護(hù)理的研究趨勢(shì)和問題，提出災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)研究將影響對(duì)應(yīng)災(zāi)害事件的實(shí)踐活動(dòng)，并預(yù)計(jì)在探索以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法論、災(zāi)害護(hù)理的理論框架方面取得進(jìn)一步發(fā)展。Judith C Kulig 等[8]概述了鄉(xiāng)村醫(yī)院的準(zhǔn)備計(jì)劃，并提出在課程中使用國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)的災(zāi)害護(hù)理能力框架對(duì)加拿大、澳大利亞和美國(guó)等國(guó)的災(zāi)害護(hù)理教育進(jìn)行評(píng)估將在當(dāng)前護(hù)理教育實(shí)踐中意義深遠(yuǎn)，也有助于發(fā)展農(nóng)村護(hù)理實(shí)踐和提高災(zāi)害管理能力。董超群等[9]介紹，日本“21世紀(jì)COE(Center of Excellence)計(jì)劃”建立了災(zāi)害護(hù)理核心能力，詳細(xì)解讀了災(zāi)害護(hù)理的基本能力。2009年ICN和WHO聯(lián)合制定災(zāi)害護(hù)理能力框架，旨在提高全球護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力。Hye-Young Park 等[10]提出，災(zāi)害護(hù)理核心競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)于災(zāi)時(shí)提供緊急護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要，并強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行災(zāi)害相關(guān)教育、為急救護(hù)士提供培訓(xùn)課程的必要性，指出護(hù)理專業(yè)應(yīng)積極參與災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)項(xiàng)目并啟動(dòng)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)人員培訓(xùn)。劉代駿等[11]報(bào)道，德國(guó)美因茨于1976年成立專門研討急診和災(zāi)害問題的組織(Club of Mainz), 之后發(fā)展為“世界急診和災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，并于1994年更名為“世界災(zāi)難與急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”(WADEM), 成為國(guó)際上首個(gè)有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會(huì)。由此可見，國(guó)外災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)將重點(diǎn)集中在災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程建設(shè)、災(zāi)害護(hù)理能力框架應(yīng)用、災(zāi)害護(hù)理能力培養(yǎng)等方面，意義深遠(yuǎn)。

2.2 中國(guó)研究發(fā)展現(xiàn)狀

由于中國(guó)災(zāi)害護(hù)理起步較晚，一系列教學(xué)課程、體系建設(shè)等正處于發(fā)展期，楊美芳等[12]報(bào)道，中國(guó)于2005年首次應(yīng)用“災(zāi)害護(hù)理學(xué)”的概念，并相繼在醫(yī)學(xué)院開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)、災(zāi)害護(hù)理學(xué)選修課程，同時(shí)在繼續(xù)教育課程中加入災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容。李玉樂等[13]報(bào)道，中國(guó)災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育項(xiàng)目開展時(shí)間較晚，高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置，發(fā)展尚未達(dá)到國(guó)際水平。2003年5月9日頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》推動(dòng)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展[14], 國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《國(guó)際突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》為災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展提供了政策和理論依據(jù)[15]。徐曉華等[16]采用便利抽樣法，以網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的形式在全國(guó)7個(gè)行政區(qū)域的146所醫(yī)院開展調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士救災(zāi)技能和災(zāi)后管理能力不足。宮平等[17]研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的教學(xué)課程較為零散，救助人員綜合素質(zhì)有待提高。由此可見，中國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)起步較晚，在學(xué)科、體系建設(shè)方面與國(guó)際還有差距，各項(xiàng)調(diào)查研究也表明中國(guó)災(zāi)害護(hù)理人員的救援能力還有待提高。

3 制定災(zāi)害事件應(yīng)急措施建議

3.1 戰(zhàn)略準(zhǔn)備

目前，戰(zhàn)略準(zhǔn)備在國(guó)際上應(yīng)用廣泛，對(duì)于災(zāi)害救援工作具有指導(dǎo)意義。Basu M等[18]提出應(yīng)做好備災(zāi)戰(zhàn)略，確定各種資源需求，在災(zāi)難的不同階段，研究如何使不同的資源需求在災(zāi)害時(shí)能夠得到快速滿足，使這種資源映射能夠在未來(lái)挽救生命、節(jié)省資源和通用資源。Negar Pourvakhshoori等[19]提出災(zāi)害護(hù)理決策模型對(duì)于災(zāi)害護(hù)理具有指導(dǎo)意義，這種模式要求護(hù)士在災(zāi)害發(fā)生時(shí)提供服務(wù)，并幫助護(hù)理管理人員更好地了解準(zhǔn)備的結(jié)構(gòu)和過程，使得在災(zāi)害情況下取得最佳成果。Christopher E Marrion[20]指出，針對(duì)火災(zāi)應(yīng)制定各種計(jì)劃以配合消防戰(zhàn)略，包括消防安全管理計(jì)劃、緊急疏散計(jì)劃、消防隊(duì)預(yù)案以及建造、改造、恢復(fù)程序，使得每個(gè)結(jié)構(gòu)都與目標(biāo)一起獨(dú)立考慮，最后根據(jù)具體情況作出措施選擇。

3.2 衛(wèi)生系統(tǒng)籌備

做好災(zāi)后衛(wèi)生管理工作對(duì)于災(zāi)后恢復(fù)具有重要意義，衛(wèi)生系統(tǒng)包括環(huán)境衛(wèi)生和身心衛(wèi)生。Antonio S M等[21]認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生后，除做好必要的應(yīng)急搶救措施，還要同步開展落實(shí)基礎(chǔ)衛(wèi)生干預(yù)措施，以預(yù)防傳染病的播散、傷害和非傳染性疾病。災(zāi)害反應(yīng)的綜合征率取決于衛(wèi)生系統(tǒng)的破壞規(guī)模，因此可以明確區(qū)分響應(yīng)和恢復(fù)階段，這些趨勢(shì)有助于決策者為未來(lái)的災(zāi)難計(jì)劃后勤和人力資源。Ju-Yeon Lee等[22]認(rèn)為，應(yīng)尤其重視青少年災(zāi)后的精神衛(wèi)生服務(wù)，在觀看災(zāi)害場(chǎng)景時(shí)向兒童/青少年提供情感支持，媒體暴露于創(chuàng)傷事件可能是青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的危險(xiǎn)因素，采用校園篩查和對(duì)創(chuàng)傷兒童采用針對(duì)性干預(yù)十分重要。

3.3 科學(xué)技術(shù)

先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)是提高災(zāi)害救援效率的重要保障。張學(xué)等[23]提倡手術(shù)方艙設(shè)備建設(shè)使用，手術(shù)方艙在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救助時(shí)，具有單元化、小型化、模塊化、車載化等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)“急救前臺(tái)平移”，能夠最大程度減少災(zāi)害人員傷亡，同時(shí)完善了中國(guó)應(yīng)急救援系統(tǒng)。Yasuhiro Nasu 等[24]指出災(zāi)害信息管理系統(tǒng)當(dāng)前的目標(biāo)是快速高效的信息管理和災(zāi)難信息共享，并提出數(shù)字化方法，這個(gè)系統(tǒng)通過無(wú)線通信技術(shù)使醫(yī)院及時(shí)獲取災(zāi)害受災(zāi)者的信息，提高了救援效率。

3.4 應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案的制定可為災(zāi)害救援提供技術(shù)路線、指明實(shí)施方向。侯世科等[25]提出要在醫(yī)院設(shè)計(jì)各種應(yīng)急預(yù)案實(shí)施方案，并借鑒美國(guó)應(yīng)急管理系統(tǒng)，做好應(yīng)急管理體系化建設(shè)，一是建立一致性強(qiáng)的管理系統(tǒng)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范化，二是要建立應(yīng)急管理研究機(jī)構(gòu)，整合不同領(lǐng)域的研究結(jié)果，三是重視預(yù)案的實(shí)用性和加強(qiáng)教育與演練，形成事件預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)及恢復(fù)4個(gè)階段進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的體系。都定元[26]指出災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃的重要性，任何單位在災(zāi)害救援中都應(yīng)互相協(xié)助，強(qiáng)調(diào)災(zāi)害計(jì)劃必須與外界機(jī)構(gòu)、臨近醫(yī)院和創(chuàng)傷體系整合，避免災(zāi)害計(jì)劃沖突。計(jì)劃應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單、分級(jí)明確，并適合于應(yīng)對(duì)多發(fā)災(zāi)害與大規(guī)模災(zāi)害事件。

3.5 演練實(shí)施

演練實(shí)施是使得災(zāi)害救援事件能夠有條不紊進(jìn)行的有力保障。張雪容等[27]提出，應(yīng)在醫(yī)院成立災(zāi)害應(yīng)急救援梯隊(duì)，制定突發(fā)事件演練方案，并加強(qiáng)應(yīng)急梯隊(duì)人員培訓(xùn)及演練，同時(shí)重視傷病員和應(yīng)急救援人員的心理護(hù)理，倡導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格培養(yǎng)感染防控意識(shí)，做到全方位、無(wú)死角積極面對(duì)災(zāi)害事件。李云峰等[28]的調(diào)查問卷顯示，中國(guó)護(hù)理人員的災(zāi)害救護(hù)能力普遍較低，同時(shí)提出可采用周期性演練等手段強(qiáng)化備災(zāi)訓(xùn)練，使護(hù)士在災(zāi)害環(huán)境中感同身受，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救援能力意識(shí)，并且還提高了災(zāi)害救援技術(shù)水平。Yehua Xu 等[29]認(rèn)為，加強(qiáng)系統(tǒng)的災(zāi)難護(hù)理教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)急救護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力，可以有效解決急救護(hù)理人員救災(zāi)準(zhǔn)備水平低下的問題，同時(shí)也能減少災(zāi)害造成的社區(qū)損失和健康危害。Aiko Yamamoto[30]指出，災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)被認(rèn)為是一種對(duì)社會(huì)有益的合法學(xué)術(shù)，應(yīng)優(yōu)先增強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理人力資源開發(fā)力度，在護(hù)理教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公眾中做到加強(qiáng)防備，并采用科學(xué)的實(shí)踐方法進(jìn)行培訓(xùn)演練，使護(hù)理人員在實(shí)踐中提高救援能力。

4 討 論

制定全面而有效的災(zāi)害事件護(hù)理預(yù)案: 自然災(zāi)害事件給人類社會(huì)帶來(lái)了巨大損傷，而中國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展起步又較為遲緩，為保證人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)社會(huì)文明穩(wěn)步協(xié)同發(fā)展，盡快制定科學(xué)、合理、高效、可行的災(zāi)害事件應(yīng)急措施方案成為當(dāng)務(wù)之急。災(zāi)害事件具有嚴(yán)重毀壞性，個(gè)人和社區(qū)在災(zāi)害事件發(fā)生后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到災(zāi)害影響[31], 故盡快幫助受災(zāi)群眾恢復(fù)身心健康顯得尤其重要。同時(shí)，災(zāi)害不僅嚴(yán)重威脅人們?nèi)松碡?cái)產(chǎn)安全，更會(huì)使人們失去親友，從而導(dǎo)致精神障礙[32]。蘇曉津等[33]提出，護(hù)士應(yīng)重視在災(zāi)害期間及時(shí)為患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)，以幫助其度過心理危機(jī)段。婁偉等[34]指出積極開展災(zāi)害護(hù)理教育對(duì)于提高護(hù)士災(zāi)害救援能力、促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展、培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才有重要意義。

建立災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)體系: 護(hù)士作為面對(duì)災(zāi)害事件的一線群體，應(yīng)通過系統(tǒng)的災(zāi)害護(hù)理教育提高災(zāi)害護(hù)理綜合能力并接受專業(yè)培訓(xùn)。中國(guó)應(yīng)設(shè)計(jì)一個(gè)范圍廣泛、簡(jiǎn)單易懂的概念模型，以便在遇到死亡概率高的災(zāi)害事件時(shí)通過提供災(zāi)后護(hù)理服務(wù)模式，這樣可幫助護(hù)理人員更好地了解準(zhǔn)備工作的結(jié)構(gòu)和過程，使其在災(zāi)難情況下取得最佳效果[19]。同時(shí)，為提高護(hù)士的防災(zāi)準(zhǔn)備效果，可通過學(xué)習(xí)和教學(xué)方面的批評(píng)和研究，創(chuàng)立一項(xiàng)抗災(zāi)能力建設(shè)課程，并使越來(lái)越多的同行和合作伙伴建立正式的指導(dǎo)關(guān)系，以確保課程建設(shè)的成果推廣應(yīng)用[35]。另外，設(shè)計(jì)隨機(jī)優(yōu)化模型[36], 即緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)的災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)，包括識(shí)別轉(zhuǎn)移點(diǎn)(醫(yī)療供給分配中心, MSDC)和備份MSDC的適當(dāng)位置，以確保災(zāi)害救援中各種物資分配無(wú)誤及參數(shù)信息來(lái)源精準(zhǔn)。最后，借鑒國(guó)外先進(jìn)救援理論及體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)國(guó)內(nèi)近年來(lái)災(zāi)害事件特點(diǎn)，做針對(duì)性分析，從事件處理中找到薄弱點(diǎn)、欠缺點(diǎn)和改進(jìn)點(diǎn)，建立符合中國(guó)國(guó)情、社會(huì)發(fā)展的災(zāi)害救援體系。這些問題均是中國(guó)目前面對(duì)災(zāi)害事件亟待解決或完善的重點(diǎn)問題。

國(guó)際災(zāi)害護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，體系日益完善，極大推動(dòng)了中國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)體系建設(shè)的發(fā)展。隨著災(zāi)害事件的接連發(fā)生，結(jié)合國(guó)際前沿理論的指導(dǎo)，中國(guó)應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件的能力已有很大提高，但由于起步較晚，目前與國(guó)際水平還相差甚遠(yuǎn)，因此應(yīng)積極汲取國(guó)外體系建設(shè)之精華，結(jié)合中國(guó)實(shí)際，以完善中國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展，構(gòu)建更完整、有效、切實(shí)可行的災(zāi)害事件應(yīng)急措施。積極建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系，提高中國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)水平[37], 可在災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)，能夠做到將健康危害和生命威脅降至最低。

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