朱 霞

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 常州, 213003)

肺間質(zhì)纖維化是一組侵犯肺泡壁及周?chē)M織的疾病，以彌漫性肺間質(zhì)纖維化和肺功能障礙為特點(diǎn)[1], 若并發(fā)呼吸衰竭，則患者病情可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。本研究對(duì)68例肺間質(zhì)纖維化并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施多重護(hù)理干預(yù)后，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科將2011年2月—2017年5月收治的68例肺間質(zhì)纖維化患者并發(fā)呼吸衰竭患者納入研究，其中男39例，女29例，年齡47～79歲，臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)熱，入院后查血?dú)夥治鼍崾敬嬖冖?Ⅱ型呼吸衰竭，4例并發(fā)自發(fā)性氣胸。所以患者均給予氧療以改善呼吸衰竭，病情較輕者予鼻導(dǎo)管吸氧(2～5 L/min), 若SaO2低于90%, 則改為面罩吸氧(5～10 L/min), 13例患者經(jīng)上述措施，呼吸困難、發(fā)紺仍進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)予面罩呼吸機(jī)輔助呼吸(供氧濃度50%～100%), 其他治療包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并發(fā)肺部感染者予抗生素控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)失衡，改善酸堿紊亂等。68例患者中，好轉(zhuǎn)46例，自動(dòng)出院放棄治療2例，死亡1例。

2 護(hù) 理

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理

患者均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī): ① 避免發(fā)生氣胸。觀察患者神志，若出現(xiàn)煩躁，大汗淋漓，氧飽和度下降、心率增快立即匯報(bào)醫(yī)生。指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)，避免人機(jī)對(duì)抗，教會(huì)患者戴和脫面罩的方法。避免猛烈咳嗽，遵醫(yī)囑使用止咳藥物。保持患者大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。保持患者情緒穩(wěn)定，必要時(shí)減少探視，避免情緒激動(dòng)[2-4]。② 保持呼吸道通暢。每日清潔面罩，詢(xún)問(wèn)患者主訴，有無(wú)惡心腹脹等不適，若有嘔吐，及時(shí)脫下面罩改予吸氧，頭偏向一側(cè)，避免誤吸及嘔吐物污染面罩。若患者咳痰較多，可遵醫(yī)囑使用鼻罩?；颊呷舾姑泧?yán)重，可給予減輕腹脹藥物，必要時(shí)給予胃腸減壓。進(jìn)餐時(shí)予半臥位，指導(dǎo)患者少量多餐，病情允許情況下，進(jìn)餐后半小時(shí)再使用面罩呼吸機(jī)。胃管留置患者，抬高床頭30°, 每次鼻飼前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，抽胃內(nèi)容物看有無(wú)胃潴留[5-7]。③ 減少機(jī)體耗氧。翻身動(dòng)作輕柔，給予生活上幫助，減少患者不必要的活動(dòng)。進(jìn)食半流質(zhì)或易咀嚼食物，脫機(jī)困難未留置胃管的患者在進(jìn)食前后應(yīng)予純氧吸入1 min, 增加機(jī)體儲(chǔ)氧量，脫開(kāi)面罩時(shí)立即予高流量吸氧維持氧合，嚴(yán)密觀察氧飽和度，若氧飽和度下降迅速，需暫停喂食，繼續(xù)予面罩呼吸機(jī)輔助呼吸。部分重癥患者胸悶氣急明顯，氧飽和度低(85%以下)，若肺部感染尚可(體溫及白細(xì)胞正常，影像學(xué)無(wú)大片感染跡象)，可適當(dāng)減少拍背次數(shù)[8-10]。④ 營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，豐富維生素，易消化飲食[11-13]。若患者在使用面罩呼吸機(jī)期間無(wú)法脫機(jī)者，可予胃管留置，本院使用的多功能機(jī)械面罩(鈕氏面罩)下方有一小孔，可插入胃管，在留置胃管期間可以保持面罩密閉不漏氣。供給熱能，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，滴速開(kāi)始宜慢(40～60 mL/h), 觀察患者大便情況，無(wú)不適者可逐漸遞增(100～150 mL/h)[14-15]。⑤ 預(yù)防面部壓瘡。患者持續(xù)面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，鼻梁部極易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生，難以愈合，預(yù)防壓瘡為關(guān)鍵。保持患者面部清潔，使用無(wú)黏性泡沫敷料保護(hù)面部皮膚，根據(jù)患者臉型合理剪裁敷料，佩戴面罩時(shí)避免敷料移位，保持受壓部分均有敷料覆蓋，及時(shí)更換磨損、破裂敷料。⑥ 心理護(hù)理: 患者病情處于終末期，胸悶、氣急嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生恐懼、絕望心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)懷患者，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理狀況，對(duì)患者的心理情況做好每班交接，保證護(hù)理安全[16-17]。

2.2 普通病房患者護(hù)理

① 根據(jù)患者缺氧程度遵醫(yī)囑選擇合適氧療方式，分為鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量<5 L/min)、面罩吸氧(氧流量>5 L/min)及面罩呼吸機(jī)輔助呼吸。告知患者氧療的重要性，保證吸氧連續(xù)性，檢查吸氧裝置密閉性，避免吸氧導(dǎo)管曲折、破裂。在保持氧飽和度>90%的情況下，選擇最低吸氧濃度[18-20]。② 一般護(hù)理: 患者長(zhǎng)期使用激素，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者口腔及會(huì)陰部黏膜有無(wú)霉菌感染，必要時(shí)給予2%～3%碳酸氫鈉做口腔及會(huì)陰護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖的變化，囑其低糖低鹽軟食，觀察有無(wú)黑便，防止胃黏膜損傷出血[21-22]。③ 出院前的健康教育: 出院后遵醫(yī)囑服藥，并講解氧療知識(shí)，堅(jiān)持家庭吸氧，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸鍛煉，如呼吸操、慢跑等。囑患者保證充分的休息，預(yù)防各種感染，注意氣候變化。若出院后咳嗽、呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

3 討 論

肺間質(zhì)纖維化病因尚不明確，以進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，目前尚無(wú)有效治療方法，一旦有肺部感染等誘因并發(fā)呼吸衰竭，病情常會(huì)急劇惡化，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無(wú)氣胸、誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)患者配合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，面罩、鼻導(dǎo)管吸氧等不同氧療措施，提高患者的依從性，從而能盡快糾正呼吸衰竭[23]。另外，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)肺間質(zhì)纖維化并發(fā)呼吸衰竭患者的糖皮質(zhì)激素等用藥護(hù)理，并重視針對(duì)患者悲觀情緒的心理護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)以上針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)后，肺間質(zhì)纖維化并發(fā)呼吸衰竭患者的治療效果大大改善，而且減少或預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺間質(zhì)纖維化并發(fā)呼吸衰竭患者住院期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善治療效果，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 92-98.

[2] 崔焱. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 128-131.

[3] 孔靈菲. 急性間質(zhì)性肺炎[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2000, 20(2): 86-86.

[4] 胡曉, 張凌, 周麗紅. 纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(3): 532-533.

[5] 李雷. 胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌伴呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(9): 1639-1640.

[6] 李兆昌. 納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(6): 984-986.

[7] 文永康. 肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(1): 27-29.

[8] 張金蓉, 崔吉宏. 在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 25-29.

[9] 康健. 納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(1): 159-160.

[10] 陳衛(wèi)星. 不同機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代謝的影響比較[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 874-875.

[11] 陳富明, 孔麗葵, 李海燕. 機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(11): 77-78.

[12] 黃海, 劉娟. 不同切換點(diǎn)行序貫通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭的療效比較[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(6): 1126-1129.

[13] 麥轉(zhuǎn)英, 阮旭東. 肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(12): 2163-2165.

[14] 王蘇嶸, 李春霞. 循證護(hù)理在提高間質(zhì)性肺炎患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 31-34.

[15] 李繁麗, 戈艷蕾, 李建. 烏司他丁治療重癥間質(zhì)性肺炎療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(8): 1501-1502.

[16] 聶洪玉, 孫楷, 肖亮. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷中支氣管鏡的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(5): 796-799.

[17] 瞿衛(wèi)星, 麥斌, 黃國(guó)日. 肺功能檢查在間質(zhì)性肺炎患兒病情評(píng)估中的應(yīng)用與臨床意義[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(12): 2246-2248.

[18] 江振國(guó), 張健, 王紅陽(yáng). 烏司他丁聯(lián)合口服激素治療間質(zhì)性肺炎臨床療效[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(9): 1686-1687.

[19] 李炳昆, 馮力軍, 孫麗麗. 肝肺綜合征誤診為間質(zhì)性肺炎1例[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(1): 182-183.

[20] 石軍剛, 羅黎, 陳敏, 等. 兩藥聯(lián)合吡非尼酮治療急性間質(zhì)性肺炎1例[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(9): 1735-1737.

[21] 崔巖, 高燕. 支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 832-833.

[22] 李斯南. 肺泡灌洗對(duì)急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(6): 1142-1144.

[23] 陳淼, 楊娟, 王莉. 個(gè)性化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(18): 123-124.