時(shí) 晨，王盼盼，王蒙蒙，曲寶平，劉 穎

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心，山東 濟(jì)南 250014）

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)量較大的青少年，因其脛骨結(jié)節(jié)尚未骨化，加之長期劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)姿勢不良，髕韌帶反復(fù)牽拉脛骨結(jié)節(jié)導(dǎo)致的脛骨結(jié)節(jié)局部損傷的一類疾病。臨床多以脛骨結(jié)節(jié)局部疼痛、腫脹、肥厚、充血，甚至骨質(zhì)異常改變?yōu)橹饕卣?。本病屬自限性疾病，在脛骨結(jié)節(jié)骨化后可自行痊愈。在青少年發(fā)育期易反復(fù)發(fā)作，失治誤治將會(huì)嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量。筆者用繆刺配合溫針灸治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 案

患者，男，13歲，因“右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛1周”，于2017年8月25日來診。平素?zé)釔圻\(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)偶有不適，1周前羽毛球運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難，曾于山東省立醫(yī)院骨科就診，行膝關(guān)節(jié)X片示骨質(zhì)未見明顯異常。診斷為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，囑其休息靜養(yǎng)。因疼痛劇烈，活動(dòng)受限。癥見右側(cè)膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)處腫脹疼痛，行屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，實(shí)施坐位需借外力。查體右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處壓痛（+），右側(cè)抗阻力伸膝脛骨結(jié)節(jié)處疼痛（+），右側(cè)浮髕試驗(yàn)（-）。中醫(yī)診斷為痹證，證屬氣滯血瘀。治以溫經(jīng)通脈，活血化瘀。取遠(yuǎn)端阿是穴和局部阿是穴。右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處（即股四頭肌臏腱附著點(diǎn)）腫脹疼痛，在左側(cè)肘關(guān)節(jié)與之相對應(yīng)的肱二頭肌肌腱止點(diǎn)約尺澤穴附近找到一最明顯壓痛點(diǎn)，用0.30min×40mm毫針直刺0.5～1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺激，囑患者活動(dòng)患肢，行屈伸運(yùn)動(dòng)，待感受患處疼痛減輕時(shí)，仰臥位，每10min行針1次，留針30min。局部阿是穴直刺進(jìn)針0.5～1寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，再在該針旁向阿是穴處斜刺1針，以得氣為度，直刺處施以溫針灸兩壯。每日1次，7次為一療程。治療1次后即感覺患處疼痛明顯減輕，局部阿是穴壓痛緩解，可行輕微屈伸活動(dòng)。治療4次后遠(yuǎn)端阿是穴壓痛明顯減輕，右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處腫脹緩解，活動(dòng)障礙明顯減輕。續(xù)治療3次，癥狀消失，基本恢復(fù)如常。囑其減少運(yùn)動(dòng)量，電話隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 討 論

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎常發(fā)生于11～15歲男性青少年，這個(gè)時(shí)期的青少年脛骨結(jié)節(jié)尚未骨化，股四頭肌生長迅速，長期劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)姿勢不良時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮，通過髕韌帶牽拉尚未骨化的骨骺，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)局部氣血運(yùn)行不暢，逐漸發(fā)生充血、腫脹、肥厚，甚至缺血性壞死。不通則痛，故以脛骨結(jié)節(jié)處腫脹疼痛為其主要臨床表現(xiàn)。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇 。病位在筋，病機(jī)為膝部勞損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯；風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈。治療宜溫經(jīng)通脈，活血化瘀?！端貑枴るx合真邪論》提到“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”。經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相通，相互聯(lián)系，相互調(diào)節(jié)，相互制約，經(jīng)絡(luò)氣血陰陽左右內(nèi)外相傾移。當(dāng)外邪侵襲使體內(nèi)氣血盛衰出現(xiàn)變化，陰陽平衡被打破，身體某一部位便會(huì)出現(xiàn)疼痛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之?！笨姶讨?，以左取右，以右取左。故繆刺阿是穴以溝通平衡左右氣血，同時(shí)活動(dòng)患肢，使左右之經(jīng)氣相引，既可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，又可轉(zhuǎn)移患者注意力，預(yù)防懼針情緒的產(chǎn)生。局部壓痛明顯，病灶局限，病情頑固易反復(fù)，傍針刺阿是穴可以直達(dá)病所，激發(fā)經(jīng)氣，宣散局部氣血，以達(dá)到通經(jīng)止痛，祛瘀消腫之功?！渡窬慕?jīng)綸》中提到“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。指出灸法主要通過溫?zé)岽碳み_(dá)到保持氣血運(yùn)行通暢的作用?，F(xiàn)代研究也表明，溫?zé)岽碳な前陌l(fā)揮效應(yīng)的重要因素，而這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功［1］。阿是穴處行溫針灸可行溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛。諸法同用，可使局部氣血運(yùn)行，通則不痛。