王傳蘭，張 麗

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

桑螵蛸散出自《本草衍義》［1］，由桑螵蛸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲組成?！澳I四味”出自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》［2］，為枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿。筆者用兩方加減治療神經(jīng)梅毒尿失禁獲滿意療效，舉例如下。

例1：楊某，男，60歲。因“言語含糊1年，加重伴右側(cè)肢體乏力半月”于2016年9月29日入院。近1年來言語含糊、性情急躁、記憶力減退，未重視，半月前言語含糊加重，詞不達(dá)意，右側(cè)肢體乏力，行走不穩(wěn)，尿失禁。既往有高血壓、糖尿病史3年。入院神經(jīng)系統(tǒng)檢查右側(cè)肢體肌力V-級，右側(cè)病理征（+）。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血生化均正常，頭顱MRI示兩側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心少量腔隙缺血灶，輕度腦萎縮。查梅毒螺旋體抗體陽性，梅毒螺旋體特異性抗體陽性，梅毒反應(yīng)素試驗(yàn)1∶4陽性。入院后按腦梗死治療效果不佳。結(jié)合頭顱MRI檢查無證據(jù)支持中風(fēng)，遂轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。上級醫(yī)院腰穿腦脊液檢查支持神經(jīng)梅毒，予以長效青霉素240萬U肌注，每周1次，用藥3個月，言語含糊、行走不穩(wěn)、性情急躁好轉(zhuǎn)，復(fù)查梅毒反應(yīng)素試驗(yàn)陰性，仍有尿失禁、詞不達(dá)意、記憶力減退。查舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈沉。中醫(yī)診斷為勞淋、癡呆。辨證為脾腎兩虛、膀胱氣化無權(quán)。治以補(bǔ)腎健脾、固澀止遺。方選桑螵蛸散合“腎四味”加減。藥用桑螵蛸10g，益智仁10g，烏藥10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，淫羊藿10g，枸杞子10g，黨參10g，黃芪20g，茯苓15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，神曲10g，生白術(shù)10g，山藥30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，茯神15g，甘草6g。服藥半個月，小便能控制，略頻，繼續(xù)服用半個月，小便正常，隨診半年無復(fù)發(fā)。

例2：曹某，男，47歲。因“記憶力、計(jì)算力減退半年”于2018年1月3日入院。近半年來記憶力減退，情緒不穩(wěn)，易激惹，語速變慢，詞不達(dá)意，雙手不自主撫摸外陰，小便時有失禁。既往體健、曾在外院門診診治，查頭顱MRI示輕度腦萎縮、頭顱MRA未見異常。外院智力試驗(yàn)癡呆，無抑郁、焦慮，腦電圖正常，予多奈哌齊、美金剛、雙氫麥角毒堿等治療，癥狀無改善。神經(jīng)系統(tǒng)檢查MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）11分。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血生化正常，查梅毒螺旋體抗體陽性、梅毒螺旋體特異性抗體陽性、梅毒反應(yīng)素試驗(yàn)1∶16陽性。予多西環(huán)素0.2，每日2次口服，查舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉。中醫(yī)診斷為勞淋，癡呆。辨證為脾腎虧虛，膀胱氣化乏力。治擬補(bǔ)益脾腎，益氣固攝。方選桑螵蛸散合“腎四味”加減。藥用桑螵蛸10g，益智仁10g，烏藥10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，淫羊藿10g，枸杞子10g，黨參10g，黃芪20g，茯苓15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，神曲10g，白術(shù)10g，山藥30g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，茯神15g，龜甲30g，甘草6g。服用半月小便能控制，繼服半月，小便正常。多西環(huán)素服用1個月，3個月后復(fù)查梅毒反應(yīng)素試驗(yàn)1∶8陽性，MMSE評分20分，小便失控?zé)o復(fù)發(fā)。

體會：神經(jīng)梅毒臨床不常見，且誤診率高。兩例初期均有誤診，確診后抗炎治療癥狀有改善，但尿失禁難以控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁與麻痹性癡呆和脊髓脫髓鞘有關(guān)［3］。予桑螵蛸散合“腎四味”加減治療療效滿意。人至中老年，脾腎虧虛，腎精不足，膀胱氣化無權(quán)，故尿失禁。如《靈樞·本神》云“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利”。“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“腎者水臟，主津液”，腎與膀胱相表里，膀胱的貯尿和排尿功能，賴于腎的氣化功能［4］。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓益氣健脾，補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、枸杞子益腎精、鼓腎氣，桑螵蛸、煅龍牡、烏藥、益智仁、山藥、龜甲溫腎固澀止遺，石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、茯神、當(dāng)歸養(yǎng)血安神定志。藥證合拍，故療效好。