鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）耿妨妨 張滿(mǎn)英 韓蕊

靜脈輸液港（TIVAP）是可以植入皮下并長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)的一種靜脈輸液裝置，本文對(duì)120例腫瘤兒童進(jìn)行靜脈輸液港的應(yīng)用及護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年6月～2017年6月在院治療的腫瘤兒童120例，男65例，女55例，年齡在1歲～6歲之間，其中，25例患有急性淋巴細(xì)胞白血病、28例患有急性髓性白血病、24例患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、30例患有腎母細(xì)胞瘤、13例患有肝母細(xì)胞瘤。使用史密斯Port-a-oath植入式輸液港給藥系統(tǒng)，其型號(hào)是兒童型。

1.2 植入方法 在植入手術(shù)之前，護(hù)理人員需要向患兒家屬告知靜脈置管相關(guān)知識(shí)、置管方式優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在患兒家屬簽訂TIVAP知情同意書(shū)之后，進(jìn)行靜脈植入輸液港手術(shù)。

2 靜脈輸液港護(hù)理方式

2.1 植入術(shù)前后護(hù)理方法 在靜脈輸液港植入手術(shù)之前，需要確認(rèn)患兒的身份，并了解患兒的情況，對(duì)患兒生命體征進(jìn)行測(cè)量，做好術(shù)前的常規(guī)性檢查。醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前的宣導(dǎo)，告知患兒及家屬：TIVAP是一種先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)較低、保存時(shí)間較長(zhǎng)，在皮下埋入不影響患兒正常生活。

患兒右側(cè)鎖骨下的動(dòng)脈即為T(mén)IVAP的植入部位，在靜脈輸液港植入手術(shù)之后的24h需要局部換藥，在術(shù)后需要密切觀(guān)察患兒生命體征，查看患兒是否出現(xiàn)局部滲血、腫脹等情況。在植入手術(shù)3d后，放射檢查導(dǎo)管位置是否正常，導(dǎo)管頭部位置應(yīng)處于患兒右心房和上腔靜脈交匯處。在術(shù)后7d后進(jìn)行切口切線(xiàn)。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患兒及家屬避免摩擦損傷處的皮膚，也不能用力撞擊，右上肢不能做劇烈的伸展運(yùn)動(dòng)等[1]。

2.2 靜脈輸液港操作護(hù)理 靜脈輸液港操作過(guò)程中，需要在無(wú)菌環(huán)境下操作，按照《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，各個(gè)步驟需要細(xì)化和優(yōu)化。相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，每日檢查患兒身體狀況，如懷疑患兒出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血行感染，則及時(shí)通知主治醫(yī)生做好記錄，并采集患兒外周血標(biāo)本。本研究中，有1例患兒出現(xiàn)局部皮膚紅腫現(xiàn)象，通過(guò)暫時(shí)停止TIVAP應(yīng)用，進(jìn)行局部皮膚消毒，紅腫全部消退3d后，繼續(xù)應(yīng)用TIVAP。

化療針的選擇需要和靜脈輸液港配套，在穿刺過(guò)程中使用專(zhuān)用化療針，本研究使用的植入裝置為兒童型，規(guī)格為22g無(wú)損傷安全化療針，其透明可視窗，能夠有效控制穿刺的部位，采用海綿墊設(shè)計(jì)，能夠提升患兒舒適度，避免患兒被針刺傷，且操作十分方便。

在拔針時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要清洗雙手，并去除無(wú)菌敷料，使用左手大拇指和食指固定輸液座，使用右手持安全針頂端向上筆直提起，鎖定針頭位置，當(dāng)聽(tīng)到咔嚓的聲音后，證明安全裝置已經(jīng)啟動(dòng)，將使用過(guò)的化療針?lè)旁阡J器盒中收好。

靜脈輸液以及沖管、封管護(hù)理中，使用無(wú)損傷針進(jìn)行回抽血液，并確認(rèn)針頭位置無(wú)誤之后可以進(jìn)行輸液。在推藥過(guò)程中，需要反復(fù)的進(jìn)行抽回血操作，避免藥液滲漏給周邊組織帶來(lái)的損傷。在輸液過(guò)程中，壓力不能超過(guò)25kP。在連續(xù)輸液過(guò)程中，需要每周更換一次無(wú)損傷針，在間歇輸液過(guò)程中，需要每月更換一次無(wú)損傷針。如持續(xù)輸入黏性液體，需要每隔4h進(jìn)行一次沖管，在治療間歇期間，每月進(jìn)行一次沖管。

在靜脈輸液的前后，如注射酸堿藥物或血制品以及高黏性液體時(shí)，則在抽血之后，使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗導(dǎo)管。在輸液結(jié)束之后，采用邊推邊封管的方式，避免血液出現(xiàn)回流現(xiàn)象，在封管時(shí)，使用100u/ml的肝素液。

3 討論

TIVAP是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道，能夠有效解決腫瘤患兒在化療后輸液困難的問(wèn)題。TIVAP為年齡較小，且血管條件較差的患兒建立了良好的“輸入線(xiàn)”，使患兒能夠更好地進(jìn)行藥物治療，便于化療的順利進(jìn)行。在患兒治療期間，能夠不限制患兒日常生活，從而減輕患兒痛苦，提升患兒生活質(zhì)量。在研究過(guò)程中，對(duì)腫瘤患兒應(yīng)用TIVAP，能夠有效減輕反復(fù)外周靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的損傷。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的護(hù)理，可以有效減輕患兒皮膚感染以及藥物外滲的現(xiàn)象。在輸液期間，應(yīng)根據(jù)不同情況，及時(shí)更換輸液港無(wú)損傷針，如輸液出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，則可以使用負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行管腔注射[2]。