首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

我國的高血壓患者已高達2.6億人，據(jù)統(tǒng)計，大約20%的患者在二、三級醫(yī)院看病，其余80%的高血壓患者在基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院看病。因此，高血壓防治的主力軍、主戰(zhàn)場不在二、三級醫(yī)院，而是在廣大的社區(qū)、城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)，由此可見高血壓防治的主力軍是基層醫(yī)生。

筆者從2000年定期到基層醫(yī)院及社區(qū)看病、會診，和基層醫(yī)務(wù)人員接觸比較多，十分了解他們在基層工作中的酸、甜、苦、辣。在基層，由于醫(yī)務(wù)人員少、年齡大、工作量大、事務(wù)性事情較多，他們較少有時間去聽課、更新知識。但是他們十分渴望獲得新知識。近些年來，高血壓研究進展較快，高血壓指南更新也較快，幾乎是年年更新，年年都有新面貌。

近期，我國高血壓指南指出，高血壓治療的主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率。目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/85mmHg以下；年輕人或腎病、冠心病、腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。要達到目標血壓許多社區(qū)醫(yī)生感到很茫然，不清楚如何應(yīng)用降壓藥物？應(yīng)用多少劑量？降壓藥物之間如何聯(lián)合才是最佳組合？在治療高血壓的同時，如何干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素？如何適當處理病人同時存在的各種臨床情況?在降壓過程中如何應(yīng)用抗血小板藥物？這些問題都是筆者每次到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常問的問題。這些問題都是臨床中的十分實際的問題，也是我國高血壓指南中早已暢述過的。

筆者常想，如果每當指南公布后有人能夠?qū)ｉT深入基層醫(yī)院或社區(qū)，給基層醫(yī)院醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進行講解或解讀，哪該多好?。∵@使筆者想起毛主席曾經(jīng)發(fā)出的“6.26指示”，在那時為了解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題，毛主席號召廣大醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去。記得在那時，筆者也曾經(jīng)隨醫(yī)療隊去過延安子長縣、北京房山縣及密云縣為廣大農(nóng)民服務(wù)，親眼目睹農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況，從此下定決心立志行醫(yī)，永不動搖！

目前，我們的醫(yī)療部門為什么就不能夠定期組織大醫(yī)院有一定經(jīng)驗的醫(yī)生到基層去幫助扶植基層醫(yī)生？既然在我國高血壓防治的主力軍是基層醫(yī)務(wù)人員，那么就應(yīng)該把對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提到日程上來。筆者認為我國每年醫(yī)學(xué)會議相當多，但是真正適合于基層醫(yī)務(wù)人員口味的會議比較少，應(yīng)該給他們一個說話發(fā)言的舞臺。近幾年的長城會議專門給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供了一個講話及學(xué)習(xí)的領(lǐng)地，幾乎每一年筆者都參加，筆者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員十分珍惜每一次參會的機會，他們求知欲十分強烈，他們來參會是帶著問題來的，十分渴望在會上能夠幫助他們解決工作中遇到的問題。在會上他們踴躍發(fā)言，踴躍提問。一個社區(qū)醫(yī)生給我說他們一直在基層工作，他們十分熟悉所管轄居民的身體情況，居民身體出現(xiàn)問題，哪怕是小毛病，他們就要盡力去解決，如果解決不了患者的問題，他們都感到十分地內(nèi)疚。他們十分渴望能有人定期幫助他們提高業(yè)務(wù)水平，但是這對他們來講簡直是天方夜譚！因此，他們十分珍惜任何參會的機會，因為這是他們學(xué)習(xí)的最好機會。的確，這個社區(qū)醫(yī)生道出了廣大基層醫(yī)務(wù)人員的心聲!