曹俊云，董 慧，張 焰

老年男性患者常有不同程度的前列腺增生，腦卒中發(fā)生后，由于失去神經的支配，產生尿潴留現(xiàn)象，常給予留置導尿。但留置尿管過程中經常會發(fā)生漏尿現(xiàn)象，給患者帶來痛苦，也增加了泌尿系感染、失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生的概率，嚴重影響疾病預后，增加了護理工作量。

1 臨床資料

2015年1月—2016年6月在筆者所在科住院的老年腦卒中留置尿管的患者62例，均為男性，年齡76～92歲，平均85．27歲。其中發(fā)生漏尿14例占22．58%，均為重癥腦卒中后長期臥床的患者，意識清醒6例，意識不清8例。少數(shù)患者留置尿管5～30 d后能自行排尿，大部分均需長期留置導尿，一般每4周更換1次尿管。均選用一次性硅膠氣囊導尿管，嚴格按留置導尿操作流程留置尿管，插管前檢查尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，排除因尿管質量問題引起的漏尿，漏尿發(fā)生時間在置管后1～60 d。

2 尿液外漏的原因

2.1 尿道松弛 高齡男性腦卒中患者特別是年老體弱、長期臥床和昏迷的患者，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌及盆底肌肉松弛，尿路黏膜易發(fā)生萎縮、變薄等退行性變而導致漏尿。

2.2 導尿管過細 留置導尿時選擇的導尿管過細，或長期留置導尿的患者導尿管相對變細，與尿道不能完全吻合，留有空隙而導致漏尿。

2.3 導尿管堵塞，引流不暢 由于患者體位或引流袋放置不當，導致尿管扭曲、反折、受壓；尿液渾濁，尿液中絮狀物及血凝塊堵塞尿管。

2.4 夾管時間過長 為了鍛煉膀胱的功能，可采取間歇性夾管方式，夾閉導尿管，每2～3 h或患者有尿意時放尿。而對于長期留置導尿的患者，尿道緊張度下降，夾管時間越長，膀胱內尿液積聚越多，壓力越高，迫使少量尿液經球囊邊緣滲入尿道而溢出。

2.5 患者恢復自主排尿功能 對于意識清醒的高齡腦卒中患者，留置導尿期間，若經常出現(xiàn)經尿道口漏尿的現(xiàn)象，在排除其他原因導致的漏尿后，可試行拔管，拔管后密切觀察患者膀胱充盈及排尿情況。

3 尿液外漏的護理措施

3.1 指導患者鍛煉盆底肌及尿道括約肌的功能對于意識清醒的腦卒中患者，指導其做提肛運動，收縮、放松會陰部肌肉，如此反復20次，每日早晚各1遍，提高會陰部括約肌的功能。導尿時可以選擇較粗的導尿管，在插入成功后，可輕拉導尿管使氣囊與尿道內口緊貼，然后用無菌紗布條在尿道口處的尿管上系個死結，防止導尿管向膀胱內滑動，以避免漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，或使用導管固定貼預防和減少留置尿管漏尿的發(fā)生。

3.2 選擇合適型號的導尿管 有研究表明，老年患者留置導尿時通常選用20～22F氣囊尿管，且適當增加插入深度，給予持續(xù)引流，使膀胱內膜層深部的逼尿肌受到保護，從而避免逼尿肌纖維化的發(fā)生，減少滲尿。該組中有6例患者使用16F尿管出現(xiàn)漏尿，換成18F或22F超滑抗菌硅膠導尿管，此導尿管更光滑、具有良好韌性，更易于置入，換管后2例患者漏尿減少，4例患者尿液無外滲。

3.3 保持導尿管引流通暢 高齡重癥腦卒中患者應取功能位，保持尿管清潔固定，引流通暢。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水或少量多次胃管內注入溫開水，每天2000 ml以上，以增加尿量，達到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用；尿液出現(xiàn)絮狀物時，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染，保持尿液引流通暢；從近端向遠端擠壓尿管，或注入生理鹽水20～30 ml后，再反復抽吸，直至通暢為止?；驊每狗戳髂虼鼡Q1次/周，抗反流尿袋的引流管與普通一次性尿袋的引流管相比，具有尿管質地硬不易扭曲、管腔粗、容積大、尿管更長等優(yōu)點，能減少漏尿的發(fā)生。

3.4 采取個性化放尿方法，必要時試行拔管 該組患者中有3例是因夾管時間過長而導致漏尿，筆者采取個性化放尿方法，均收到滿意的效果。對意識清醒的患者，有尿意時放尿；對意識不清的患者，根據患者膀胱充盈情況，尋找合適的放尿時間；應用利尿藥或大量輸液者適當縮短放尿時間，但必須保證膀胱有一定容量后再行放尿，防止膀胱萎縮。3例患者拔管后能自行排尿，其中1例深昏迷的患者拔管5 d后又出現(xiàn)尿潴留，B超檢查示膀胱內有殘余尿，更換較粗的超滑抗菌硅膠導尿管后漏尿消失。

4 小結

高齡男性重癥腦卒中患者留置導尿期間發(fā)生漏尿，是長期困擾醫(yī)護人員及患者、家屬的難題，筆者根據不同的原因采取相應的護理措施。對意識清醒的患者，操作前做好充分的心理護理，緩解患者的緊張情緒。做好尿管的基礎護理，定時夾閉導尿管，教會患者及家屬訓練膀胱的反射功能和盆底肌的收縮能力。由于以上措施的實施，減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加患者及家屬的滿意度，同時也減輕了護士的工作量。