姜 濤, 張 旭

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院, 陜西 咸陽, 712000;2. 陜西省西安市西電集團(tuán)醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710077)

腺性膀胱炎(CG)是一種以膀胱黏膜上皮反應(yīng)性增生、化生為主的非腫瘤性炎癥病變，其主要以女性為主，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁、性交痛等癥狀。本研究觀察45例女性腺性膀胱炎患者中細(xì)胞角蛋白20(CK 20)的表達(dá)情況，探討CK 20正常表達(dá)、異常表達(dá)與患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取女性CG患者45例，年齡28～78歲，平均(44±3)歲，病程3 d～2年，全部病例經(jīng)病理診斷明確。所有患者均行經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切術(shù)，術(shù)后均未予以灌注化療，常規(guī)治愈而出院，術(shù)后隨訪6～24個月，平均14個月。排除外傷、下尿路感染、結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、婦科疾病等患者。術(shù)后出現(xiàn)腺性膀胱炎相應(yīng)癥狀者23例，未出現(xiàn)癥狀者22例; 有癥狀患者中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀13例，血尿7例，會陰部墜脹3例。

本研究所有病理資料為2012—2016年本院病理科10%福爾馬林固定包埋的女性腺性膀胱炎組織切片共45例，均由手術(shù)獲取，病理診斷明確，所有病例行HE免疫組織化學(xué)Envision二步法檢查。CK 20作為骨架蛋白，廣泛分布于上皮細(xì)胞，維持上皮組織的完整性及連續(xù)性; CK 20在正常黏膜中為全層表達(dá); 作者擬定腺性膀胱炎中CK 20全層表達(dá)為CK 20的正常表達(dá)，部分表達(dá)、未表達(dá)為CK 20的異常表達(dá)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對CK 20異常和正常表達(dá)的腺性膀胱炎術(shù)后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的情況采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腺性膀胱炎患者CK20異常表達(dá)20例(44.4%), 正常表達(dá)25例(55.6%); 異常表達(dá)中術(shù)后有癥狀復(fù)發(fā)者15例(75%), 正常表達(dá)中術(shù)后有癥狀復(fù)發(fā)為8例(32.0%); 異常表達(dá)中術(shù)后有癥狀與正常表達(dá)中術(shù)后有癥狀者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.22,P<0.01)。CK 20異常表達(dá)與女性腺性膀胱炎患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)可能有關(guān); 對CK 20異常表達(dá)的腺性膀胱炎患者應(yīng)注意術(shù)后隨訪，必要時予以術(shù)后強(qiáng)化治療。CK 20可能作為一種新型的預(yù)測腺性膀胱炎預(yù)后的指標(biāo)。

3 討 論

目前, CG的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)與膀胱鏡病檢結(jié)合，但CG的臨床表現(xiàn)各不相同，如A Li等[1]研究認(rèn)為上尿路梗阻癥狀應(yīng)為CG的主要癥狀，腺性膀胱炎伴上尿路梗阻的主要癥狀為腎絞痛和腹痛。一些病程較短的患者也會有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿和發(fā)熱等癥狀，因此CG極易與其他疾病相混淆，導(dǎo)致漏診誤診[2]。有研究[3]認(rèn)為多層螺旋CT(MSCT)和高場核磁共振(MRI)對腺性膀胱炎的診斷有一定的價(jià)值，但僅適用于少部分增生異常明顯的病例，不能常規(guī)普及。

CG的治療分為手術(shù)治療與保守治療，經(jīng)尿道電切手術(shù)是腺性膀胱炎治療的經(jīng)典方式，具備低創(chuàng)傷和多次操作的優(yōu)勢，常推薦為首選方式[4]。CG復(fù)發(fā)率較高的原因是其對抗生素、非甾體抗炎藥、抗過敏藥存在抵抗性，難治性膀胱炎腺體有時需要囊腫切除術(shù)或部分膀胱切除術(shù)[5-7]。有大量研究[8-11]表明，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療具有手術(shù)時間短、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。

CK 20主要分布于上皮細(xì)胞，是維持上皮組織的完整性及連續(xù)性的主要蛋白。研究[12-15]發(fā)現(xiàn)CK 20具有極高的保守性和組織分化特異性，與上皮細(xì)胞的增殖、分化密切相關(guān)。作為細(xì)胞骨架的中間絲蛋白家族中最大、最復(fù)雜的亞類之一, CK 20已成為臨床上對疾病的輔助診斷、藥物療效評價(jià)及預(yù)后判斷的有效指標(biāo)。M Pouria等[16]認(rèn)為CK 20作為相對敏感的標(biāo)志物，可能成為初步診斷結(jié)直腸癌的有效指標(biāo)。S Bertz[17]認(rèn)為CK 20是潛在的預(yù)后標(biāo)記，改善pT1膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于決定pT1膀胱癌的治療策略。

本組腺性膀胱炎患者中, CK 20異常表達(dá)的腺性膀胱炎中術(shù)后有癥狀復(fù)發(fā)與正常表達(dá)中術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者比較有顯著差異，表明CK 20異常表達(dá)與女性腺性膀胱炎患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)可能有關(guān), CK 20可能作為一種預(yù)測腺性膀胱炎預(yù)后的指標(biāo)。