黃天賜

(河源市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000)

脊髓空洞癥是一種慢性進行性脊髓變性疾病，其典型臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙、病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營養(yǎng)障礙等[1]。本病的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，目前有幾種學說：先天性發(fā)育異常、腦脊液動力學異常和血液循環(huán)異常。本病以男性多見，發(fā)病年齡多為20～40歲，且進展緩慢，有一定的隱襲性，多在成年后出現(xiàn)癥狀。脊髓空洞癥目前尚無特效療法，有研究[2]認為該病患者的空洞大多由枕大孔區(qū)的畸形或梗阻導致，保守治療無法糾正此種器質(zhì)性病變，故大多數(shù)脊髓空洞癥患者需要進行手術(shù)治療。對Arnold-Chiari Ⅰ型脊髓空洞癥患者唯一有效的治療是枕大孔和上頸段椎管減壓手術(shù)；對于病變處于相對靜止狀態(tài)的患者仍可選用保守治療，并密切觀察病情進展，如出現(xiàn)疼痛劇烈等再考慮手術(shù)治療。對癥治療主要是給予B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等，伴有疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)在脊髓空洞癥的治療效果日益突出。除了中藥治療外，針刺治療也取得了一定的療效。2015年3月至2017年9月，筆者對17例脊髓空洞癥患者采用針刺聯(lián)合中藥治療，均取得了滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇河源市中醫(yī)院收治的脊髓空洞癥患者36例，均符合脊髓空洞癥的診斷標準[1]，均經(jīng)MRI檢查確診，患者在治療前15 d未接受任何治療。排除合并糖尿病、心臟病、肝腎功能不全和脊髓腫瘤等，意識不清、長期接受藥物治療及不配合試驗治療方案的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書。

將36例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組18例，男14例，女4例，年齡23～42(32.5±2.6)歲，病程0.6～1.8(1.3±0.4)年。對照組18例，男15例，女3例，年齡21～41(31.0±2.7)歲，病程0.7～1.9(1.4±0.5)年。

2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用中藥治療，其組方為：熟地黃15 g，山萸肉15 g，炙龜甲20 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，白芍15 g，當歸15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮6 g，甘草6 g，并隨證加減。水煎至250 mL，飯后溫服，1 劑·d-1。6 d為一療程，療程間間隔1 d，共治療5個療程。

在上述中藥治療基礎上，治療組采用針刺治療，以華佗夾脊穴為主，配以脾俞、肝俞、腎俞、命門、百會等?；颊呷「┡P位，針刺部位常規(guī)消毒后采用補法進行針刺，留針30 min·次-1，1 次·d-1。6 d為一療程，療程間間隔1 d，共治療5個療程。對照組采用維生素B1250 μg口服，1 次·2 d-1；注射用輔酶A 50 U加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1 次·2 d-1。6 d為一療程，療程間間隔1 d，共治療5個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前后感覺障礙評分及治療后肌力分級比例、臨床療效。

感覺障礙評分標準：采用改進Fugl-Meyer及Lindmark評價法。分值范圍為0～42分，其中淺感覺(痛覺、溫度覺、輕觸覺)0～20分，本體覺(位置覺、運動覺)0～16分，皮層覺(兩點辨別覺、實體覺)0～6分。

肌力分級評定標準：采用Lovett分級法[3]。0級：無肢體活動，無肌肉收縮；1級：可見肌肉收縮，但無肢體活動；2級：肢體能在床面上做水平移動，但不能抬起；3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能做抵抗阻力的動作，但較正常差；5級：正常肌力。

療效評定標準：顯效為主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肢體麻木、疼痛消失，萎縮的肌肉明顯增長，感覺分離區(qū)縮小；有效為主要癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，肢體麻木、疼痛基本消失，萎縮的肌肉有所增長，感覺分離區(qū)略縮??；無效為主要癥狀和體征無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療組有1例因無法耐受針刺治療而退出本試驗，對照組患者治療過程順利。最終治療組17例、對照組18例納入分析。

2.2 2組療效的比較

治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組治療前后感覺障礙評分的比較

2組治療前感覺障礙評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后感覺障礙評分均高于治療前(均P<0.05)，治療組治療后感覺障礙評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后感覺障礙評分的比較 ±s，分

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

2.4 2組治療后肌力分級比例的比較

治療組治療后肌力分級為0—3級所占比例均低于對照組，4—5級所占比例均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后肌力分級比例的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

脊髓空洞癥是一種罕見疾病，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，本病的治療仍是醫(yī)學界的一大難題。對脊髓空洞癥行外科手術(shù)治療，雖然獲得不錯的療效，但存在的弊端也不可忽視[4]。西醫(yī)內(nèi)科治療主要是對癥治療，包括肌松劑、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及改善微循環(huán)藥物等，但尚缺乏肯定的療效。

中醫(yī)無“脊髓空洞癥”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“痿證”“痹癥”范疇。中醫(yī)認為腎為先天之本，能藏精生髓，若稟受于父母之先天精血不足，腎精不充，難以生髓，髓?？仗摚潜静〉闹匾l(fā)病機制，故在治療上強調(diào)補腎填精益髓，常用熟地黃、山茱萸、炙龜甲、菟絲子、制首烏、黃精、白芍等。近年來，針刺在治療脊髓空洞癥中取得了一定的進展。針刺以華佗夾脊穴、督脈為主，配以肝俞、腎俞補法等。督脈貫脊循行，主一身之陽氣，督脈空虛與髓海不足關(guān)系密切。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，是溝通二者的樞紐。

李鵬等[5]報道，夾脊穴分布與神經(jīng)節(jié)部位緊密，針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)的前支和后支。通過刺激交感神經(jīng)，以調(diào)節(jié)臟腑功能。針刺夾脊穴可擴張微血管，改善局部血液循環(huán)，增加血流量，從而改善脊髓營養(yǎng)，以促進恢復[6-7]。肝俞、腎俞、命門為補益肝腎之要穴，脾俞補后天以資先天，百會位于督脈循行路線上，可推動督脈氣血運行，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。諸穴合用，起到補益脾腎、調(diào)和陰陽的作用，可有效改善患者的癥狀和體征，提高生活質(zhì)量。

喬思邈等[8]研究認為，采用針刺治療脊髓空洞癥可取得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、治療后感覺障礙評分及治療后肌力分級為4—5級所占比例均高于對照組，治療后肌力分級為0—3級所占比例均低于對照組(均P<0.05)，提示采用針刺聯(lián)合中藥治療脊髓空洞癥可取得滿意的療效。