浮粉霞

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453003)

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，近年來結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率有顯著升高的趨勢(shì)[1]。結(jié)核性腦膜炎治療困難，即使患者獲得積極、有效的治療，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，仍需1—2年的后續(xù)治療，方能實(shí)現(xiàn)控制復(fù)發(fā)的目的，但多數(shù)患者，尤其是老年患者，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療依從性會(huì)下降，致使結(jié)核性腦膜炎復(fù)發(fā)率居高不下[2]。因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高老年結(jié)核性腦膜炎的治療依從性，從而提高臨床治療效果。本研究對(duì)29例結(jié)核性腦膜炎患者采取責(zé)任制護(hù)理，均取得了理想的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年8月至2017年10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的結(jié)核性腦膜炎患者57例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，均伴有頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。排除合并嚴(yán)重真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓疾病及多器官功能衰竭的患者。將57例患者按入院的先后順序分為2組：對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡62～78(70.05±4.54)歲，病程4～22(14.05±4.69)d。觀察組29例，男19例，女10例，年齡61～78(69.87±4.56)歲，病程4～21(13.67±4.73)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組均采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、觀察患者的病情、積極與患者溝通和介紹疾病知識(shí)及囑注意事項(xiàng)、指導(dǎo)飲食等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用責(zé)任制護(hù)理，具體方法如下：1)規(guī)范干預(yù)制度，積極評(píng)估病情。①建立責(zé)任制護(hù)理干預(yù)小組，包括主管護(hù)師1名，2年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師2名。②針對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者建立翻身卡。2)早期干預(yù)，絕對(duì)臥床。如患者出現(xiàn)顱壓升高等時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師給予處理；如昏迷的患者，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道暢通，并協(xié)助患者翻身，1 次·2 h-1，避免多次改變患者的體位。每天清潔口腔，減少口腔炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。正確掌握用藥方法，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，并注意觀察不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者，及時(shí)告知主治醫(yī)師給予處理。3)對(duì)癥護(hù)理。①高熱的護(hù)理。采用溫水或乙醇擦浴、冰袋等物理降溫，并多飲水；如物理降溫效果不佳時(shí)，給予藥物降溫。②呼吸困難的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予吸氧，避免腦組織損傷。③營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。合理、科學(xué)的制定營(yíng)養(yǎng)食譜，給予半流質(zhì)、高熱量、高蛋白的食物。如不能自行進(jìn)食的患者，采用鼻飼或靜脈補(bǔ)液，靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。④皮膚護(hù)理。如皮膚出現(xiàn)潮紅時(shí)，采用碳酸氫鈉/呋喃西林棉球交替擦洗，2 次·d-1；如出現(xiàn)壓瘡的患者，采用碘伏紗布濕敷，避免出現(xiàn)交叉感染，并氧療。4)健康教育。由護(hù)理人員給患者分發(fā)簡(jiǎn)單、易懂的宣教手冊(cè)，積極、耐心回答患者及其家屬的提出問題，針對(duì)疾病知識(shí)掌握情況每周評(píng)估1次。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的宣教力度，反復(fù)告知其重要性，促進(jìn)配合。定期舉行座談會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法。5)隨訪干預(yù)。患者病情穩(wěn)定后給予出院指導(dǎo)，制定針對(duì)性、合理的家庭干預(yù)方案，監(jiān)督患者用藥，囑患者定期復(fù)診，電話隨訪1 次·周-1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療依從性和護(hù)理干預(yù)前后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分及護(hù)理滿意度。

治療依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用治療依從性調(diào)查表，包括完全依從、偶爾依從、不能依從。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等，共8個(gè)維度，各維度評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等，其中評(píng)分>80分為非常滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、滿意納入滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性的比較 例

*P<0.05(χ2=5.005)與對(duì)照組比較。

2組護(hù)理干預(yù)前生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及精力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及精力評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較 ±s，分

觀察組護(hù)理工作總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理工作滿意度的比較 例

*P<0.05(χ2=7.118)與對(duì)照組比較。

3 討論

老年結(jié)核性腦膜炎病情復(fù)雜、病程持久，且治療中易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，以致治療信心喪失，拒絕治療。因此，在治療中給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可促使其以最佳狀態(tài)接受治療，并有利于提高臨床治療效果。然而，以往護(hù)理工作者因工作量大、分管患者多，與患者及其家屬溝通時(shí)間少，不利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[3]。

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，通過責(zé)任護(hù)師對(duì)患者身心健康實(shí)施有目的、有計(jì)劃的整體干預(yù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。錢愛星等[5]研究指出，化膿性腦膜炎患者在治療期間實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效改善其心理狀態(tài)，提高治療配合程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總依從率和護(hù)理干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及精力評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式中可確保健康教育細(xì)致深入、溝通到位，同時(shí)通過不斷評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)宣教，可確保其疾病認(rèn)知得到有效提高。此外，護(hù)理工作滿意度是人們因疾病、健康等多方面因素而對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的一種期望，對(duì)所經(jīng)歷醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的客觀評(píng)價(jià)，是直接反映護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理工作總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可能是因該干預(yù)模式下的護(hù)理服務(wù)更細(xì)致入微，且交流多，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理工作者的信任感，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。