戎志鑾，曾靜燕，陳小群

(廣州新海醫(yī)院眼科，廣州 510300)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們對生活質(zhì)量要求有所提高，同時視力健康也受到了廣泛關(guān)注。有研究[1]顯示，國內(nèi)近視手術(shù)數(shù)量呈逐年升高的趨勢，以普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視和飛秒激光LASIK治療近視為主要的手術(shù)方式，其中后者較前者相比有一定優(yōu)勢。飛秒激光LASIK治療近視優(yōu)化了制作角膜瓣的效果，減少了術(shù)后散光和像差的改變，獲得一致好評[2]。本文就波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視和波前像差引導(dǎo)普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視進(jìn)行對比分析，旨在探討波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月廣州新海醫(yī)院行波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視的100例患者150只眼作為試驗組，其中男性60例89只眼，女性40例61只眼，年齡18～45歲，平均年齡(25.94±4.03)歲，術(shù)前最佳矯正視力為0.6～1.2；選取同時期行波前像差引導(dǎo)普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視的100例153只眼作為對照組，其中男性58例85只眼，女性42例68只眼，年齡18～43歲，平均年齡(25.52±4.84)歲，術(shù)前最佳矯正視力為0.6～1.2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及觀察項目

采用儀器為美國WaveScan波前像差儀、德國ATLAS角膜地形圖檢查儀、美國VISX STAR S4準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)和法國Moria90顯微角膜刀。

術(shù)前常規(guī)檢查包括裸眼視力、電腦驗光、檢影驗光、睫狀肌麻痹下驗光、測量雙眼眼壓、超聲波測量角膜厚度、角膜地形圖檢查、Orbscan Ⅱ以及WaveScan波前像差檢查等。試驗組行波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視，應(yīng)用飛秒激光制作瓣膜，瓣膜蒂位于角膜上方，瓣膜直徑設(shè)定為8.5 mm，厚度設(shè)定為100 μm，弧度設(shè)定為55°，邊緣切割角度設(shè)定為90°[3]。對照組行波前像差引導(dǎo)普通自動角膜板層刀制作角膜瓣治療近視，采用一次性自動板層刀制作角膜瓣，瓣膜蒂位于角膜上方，瓣膜直徑設(shè)定為8.5 mm，厚度設(shè)定為100 μm。術(shù)后所有患者均給予氟米龍滴眼液點術(shù)眼4 次·d-1、療程4周，海倫滴眼液點術(shù)眼4 次·d-1、療程1周[4]。囑所有患者術(shù)后第1天，術(shù)后1、3和6個月進(jìn)行復(fù)查，比較2組患者的裸眼視力、最佳矯正視力、電腦驗光結(jié)果(殘留散光值)以及波前像差結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力比較

術(shù)后第1天2組患者裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的試驗組85只眼，對照組101只眼，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月2組患者裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的試驗組120只眼，對照組127只眼，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月2組患者裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的試驗組139只眼，對照組142只眼，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月試驗組患者裸眼視力超過術(shù)前矯正視力患者98例，對照組65例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后殘留散光值比較

術(shù)后第1天、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月試驗組和對照組患者殘留散光值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，術(shù)后6個月試驗組和對照組患者殘留散光值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后殘留散光值比較 ±s，D

2.3 2組患者術(shù)后波前像差變化情況比較

術(shù)后試驗組和對照組患者高階像差平均方根值分別為(0.60±0.21)和(0.65±0.15)，球差分別為(0.32±0.20)和(0.38±0.18)，慧差分別為(0.37±0.19)和(0.38±0.20)，2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。三葉草差分別為(0.15±0.10)和(0.18±0.11)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)報道[5]，波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視可以減少術(shù)后殘留散光，保障患者術(shù)后視覺質(zhì)量。本文以此展開研究，結(jié)果顯示，術(shù)后6個月試驗組患者裸眼視力超過術(shù)前矯正視力患者98例，對照組65例，試驗組明顯優(yōu)于對照組，提示飛秒激光LASIK術(shù)后恢復(fù)較普通板層刀術(shù)后更好。飛秒激光制作角膜瓣，角膜基質(zhì)床平滑度優(yōu)于板層刀，角膜基質(zhì)床平滑度與術(shù)后殘留散光值關(guān)系密切，因此愈合時間短，術(shù)后恢復(fù)好，殘留散光值也較低。術(shù)后試驗組和對照組患者高階像差、球差和慧差的差異均不明顯，三葉草差的差異顯著，提示飛秒激光LASIK手術(shù)在矯正高階像差方面較普通板層刀效果好。有研究[6]發(fā)現(xiàn)近視伴散光患者波前像差的高階像差以球差、慧差和三葉草差為主，且飛秒激光LASIK術(shù)后像差改變優(yōu)于普通板層刀術(shù)后，與本文研究結(jié)果一致。

總之，采用波前像差引導(dǎo)飛秒激光LASIK治療近視，可以獲得較為精確的角膜瓣，優(yōu)化角膜基質(zhì)床平滑度，聯(lián)合波前像差的個性化治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，且殘留散光值低。