羅 燕

(撫州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江西 撫州 344000)

經(jīng)鼻氣道正壓輔助呼吸(NCPAP)是臨床常用的治療新生兒呼吸衰竭的無創(chuàng)輔助通氣方式，廣泛用于新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、新生兒肺炎、呼吸暫停、拔管撤機(jī)后的過渡等。但使用此方式后，患兒鼻部壓傷的發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為壓瘡、皮膚發(fā)紅、潰爛甚至壞死，少數(shù)患兒甚至發(fā)生鼻孔變形[1]。另外，鼻中隔損傷不僅造成新生兒皮膚醫(yī)源性感染，延長住院時間，而且給患兒帶來痛苦[2]。人工皮是由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、粘結(jié)劑組成的半透明自粘性敷料，透氣、防水、防菌，能促進(jìn)傷口愈合，有效保護(hù)皮膚。本研究擬探討人工皮在新生兒經(jīng)鼻氣道正壓輔助呼吸時預(yù)防鼻部壓傷的臨床效果，以期為其臨床使用提供更多依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1—6月在撫州市第一人民醫(yī)院行NCPAP供氧的新生兒為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行NCPAP治療時出現(xiàn)鼻部皮膚壓傷的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部有先天性缺損、鼻中隔扭曲患兒。共納入80例新生兒，其中男42例，女38例；早產(chǎn)兒(<37周)52例，足月兒(≥37周)28例；出生體質(zhì)量2～3 kg 50例，>3 kg 30例。采用區(qū)組隨機(jī)分組方法，將其分為試驗(yàn)組和對照組(各40例)。對照組給予常規(guī)插入NCPAP鼻塞，試驗(yàn)組采用人工皮(中國康樂保醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號：3533)貼于患兒鼻部后，再插入NCPAP鼻塞。

1.2 使用方法

對照組在使用NCPAP前，用維生素AD滴劑滴鼻后，直接將鼻塞固定于患兒鼻部。試驗(yàn)組將人工皮剪成大小尺寸與鼻部相符的“工”字形，貼于患兒鼻部，能夠較好地覆蓋于鼻部，包括鼻中隔、雙側(cè)鼻翼和上唇近鼻部，再選擇合適大小的鼻塞妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒鼻部皮膚損傷發(fā)生率、局部皮膚感染率。皮膚損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度表現(xiàn)為皮膚潮紅，無硬結(jié)；中度表現(xiàn)為皮膚紅腫、鼻孔變形；重度表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)破皮、潰爛甚至壞死。本研究在計算皮膚損傷發(fā)生率時，將輕度以上損傷均歸為損傷發(fā)生。局部皮膚感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：鼻部皮膚出現(xiàn)破皮、出血、化膿、潰爛，重者發(fā)生壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組新生兒的胎齡(χ2=1.978，P=0.160)和出生體質(zhì)量(χ2=0.213，P=0.644)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，性別構(gòu)成比較(χ2=5.013，P=0.025)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

2.2 皮膚損傷與皮膚感染比較

試驗(yàn)組鼻部皮膚損傷率(7.5%)低于對照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.635，P<0.001)；試驗(yàn)組局部皮膚感染率(2.5%)低于對照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(精確概率法，P=0.029)。見表2。

表2 2組皮膚損傷與皮膚感染比較

3 討論

NCPAP的有效性在臨床上已得到證實(shí)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于新生兒疾病的呼吸支持，雖治療效果好，但此方法屬于侵入性操作治療，鼻塞壓迫鼻黏膜、鼻塞反復(fù)滑脫、吸入未經(jīng)充分濕化的氧氣、患兒因素、護(hù)理因素等原因均可造成患兒鼻損傷。進(jìn)行NCPAP治療的患兒鼻部皮膚處于一種持續(xù)受壓的狀態(tài)，壓力持續(xù)作用2 h以上就能導(dǎo)致組織不可逆損傷，而二氧化碳的潴留使得皮膚出汗增加，呼吸道呼出的濕氣不斷蓄積，鼻塞壓迫處的皮膚非常容易潮濕從而促進(jìn)了損傷的發(fā)生[3]。鼻中隔部一旦受壓，皮膚需要承受外界的壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，該部位肌肉層較少，且缺乏脂肪組織保護(hù)，易導(dǎo)致局部的血液循環(huán)障礙，從而更易引起損傷的發(fā)生[4]。在臨床實(shí)際護(hù)理過程中，多通過提高護(hù)士防范意識與操作水平、加強(qiáng)皮膚黏膜防護(hù)來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，人工皮的使用相較于對照組，可大大降低鼻部皮膚損傷率和局部皮膚感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。人工皮可直接阻礙外界的水和細(xì)菌接觸，形成一個封閉、安全的愈合環(huán)境，內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物可以維持一種濕性環(huán)境[5]。人工皮的規(guī)格是10 cm×10 cm，可根據(jù)患兒的鼻孔間距大小用剪刀進(jìn)行裁剪。并且具有一定厚度，柔軟、貼合性好，易于固定，可在受壓皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，減少受壓部位的剪切力，改善局部供血供氧情況，阻礙水分和各種微生物侵入，保持皮膚正常pH和適宜溫度，有效預(yù)防壓瘡[6]。因此，在經(jīng)鼻氣道正壓輔助呼吸時使用人工皮，能對抗NCPAP鼻塞對患兒鼻部皮膚的牽拉和機(jī)械刺激，不僅可降低皮膚損傷率和鼻部皮膚感染率，還能減少因機(jī)械刺激引起的疼痛。另外，該操作簡單方便，還具有增加患兒舒適度、用量少、使用時間長、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，故具有較好的臨床應(yīng)用前景。

本研究中，2組的性別構(gòu)成存在差別，可能會對研究結(jié)果造成影響，有待今后的進(jìn)一步探索。