鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）鄭雙雙 薛瑩瑩 楊夢蕾 吳祎君 雷李霞

在臨床兒科中，小兒高熱驚厥是一種常見病、多發(fā)病[1]。造成小兒高熱驚厥發(fā)作的原因相對較多，而感染是其主要的發(fā)病原因，尤其是呼吸道感染，且多數(shù)患兒發(fā)病后其體溫快速升高。當(dāng)患兒體溫上升至38.5攝氏度及以上時(shí)，由于其免疫系統(tǒng)較弱，因而部分患兒會出現(xiàn)驚厥癥狀[2]。因此本文即對小兒高熱驚厥急診的護(hù)理措施進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年1月～2017年12月期間收治的高熱驚厥急診患兒100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象均符合高熱驚厥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均自愿參與本次研究，且均簽訂知情同意書；排除因其他原因引起的驚厥患兒，排除不愿配合者或者中途退出者。根據(jù)不同護(hù)理方式（常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理）分為觀察組和對照組，各50例。其中，對照組男29例，女21例，年齡為5個(gè)月～10歲，平均年齡為（2.34±0.17）歲。觀察組男27例，女23例，年齡為5個(gè)月～11歲，平均年齡為（2.58±0.23）歲。兩組患兒基礎(chǔ)臨床資料比較，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)急救措施護(hù)理，具體為：應(yīng)第一時(shí)間保持患兒呼吸道通暢，解開其衣領(lǐng)，去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清理其口鼻咽喉的分泌物，將裹有紗布的壓舌板置于患兒口腔上下齒之間，防止咬破唇舌。發(fā)生驚厥時(shí)，因患兒呼吸不暢，容易導(dǎo)致缺氧，因此應(yīng)給予吸氧。在驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予較大流量的氧氣，以迅速糾正大腦和機(jī)體組織缺氧情況，直至患兒呼吸規(guī)律、和緩后再調(diào)小氧氣流量。降低驚厥缺氧對腦細(xì)胞的損害,以防止腦損傷的發(fā)生。如果患兒屏氣時(shí)間長、發(fā)紺嚴(yán)重，應(yīng)考慮給予簡易呼吸器幫助通氣。及時(shí)建立靜脈通道，且注意確保輸液通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒止驚鎮(zhèn)靜藥物（10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸、安定0.1～0.3mg/kg緩慢靜脈注射，魯米那5～8mg/kg肌肉注射），可采用退熱劑對患兒進(jìn)行快速降溫。密切觀察患兒病情變化。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取針對性急救措施護(hù)理觀察組。具體為：①病情監(jiān)測。即對驚厥發(fā)生次數(shù)，多汗癥狀、發(fā)作后精神狀態(tài)等予以密切監(jiān)測，同時(shí)觀察其發(fā)作后精神狀態(tài)，發(fā)作間隔時(shí)間等，觀察有無出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等癥狀，另外注意觀察其瞳孔狀況、血壓、呼吸頻率等，以防患兒發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥。②皮膚護(hù)理。即患兒發(fā)病后，其機(jī)體新陳代謝旺盛，且易出現(xiàn)大小便失禁，過多出汗等，此時(shí)需注意及時(shí)為患兒更換被褥和衣物，且注意保持其皮膚干燥與清潔，及時(shí)補(bǔ)充由于汗液流失而失去的水分等。③用藥護(hù)理。即對患兒靜脈滴注安定類藥物，且注意嚴(yán)格控制滴注速度，原因在于該藥物具有降壓、抑制呼吸、心跳等作用，因此靜滴期間需對患兒的呼吸頻率予以密切監(jiān)測。同時(shí)在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，切勿采用同種止痙藥物連續(xù)治療以防發(fā)生藥物中毒。④心理護(hù)理。即與患兒及其家長進(jìn)行積極交流和溝通，綜合評估其心理狀態(tài)以及負(fù)面情緒，并采取針對性的措施對其實(shí)施心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護(hù)理?；純簯?yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，可適當(dāng)增加流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，引導(dǎo)其多飲用溫開水。⑥環(huán)境護(hù)理，即注意保持病房內(nèi)干凈通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕潤，一般溫度約為22～24攝氏度左右，注意防止患兒被蚊蟲叮咬，病房內(nèi)禁止吸煙，且注意控制患兒衣物數(shù)量，以防體溫升高，或者影響散熱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理效果以及家長滿意度。①效果判定：顯效：患兒體溫完全恢復(fù)正常，且高熱驚厥癥狀完全消失；有效：患兒體溫基本恢復(fù)正常，且高熱驚厥癥狀基本顯著改善；無效：患兒體溫?zé)o顯著變化，高熱驚厥癥狀無變化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②滿意度調(diào)查：采用自制調(diào)查問卷對兩組患兒家長滿意度情況進(jìn)行調(diào)查的，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員技能、操作水平、工作態(tài)度等，總分為100分，分為滿意85以上、一般滿意65～85分、不滿意65分以下三個(gè)等級。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比 觀察組護(hù)理有效率為96.0%（48/50）與對照組76.0%（38/50）相比顯著較高，且組間差異對比P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組家長滿意度為98.0%（49/50）與對照組82.0%（41/50）相比顯著較高，且組間差異對比P＜0.05。

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)病后，患兒早期主要癥狀表現(xiàn)為體溫升高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因?yàn)榻徊娓腥?。而驚厥的典型癥狀為雙眼球上翻、直視、斜視或凝視等，病情較重還會出現(xiàn)抽搐等癥狀。在臨床上，部分患兒抽搐癥狀好轉(zhuǎn)之后，其可自行恢復(fù)正常。但一些患兒癥狀不僅無法恢復(fù)，且還會頻繁發(fā)作，從而對其正常生活產(chǎn)生影響。而通過對高熱驚厥患兒實(shí)施針對性急救護(hù)理干預(yù)，即包括病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，不僅能有效改善其高熱驚厥癥狀，還能快速降低患兒體溫使之恢復(fù)正常，同時(shí)能促使患兒及其家長達(dá)到較高的滿意度[3]。本文的研究中，觀察組護(hù)理有效率為96.0%與對照組76.0%相比顯著較高，且組間差異對比P＜0.05；觀察組家長滿意度為98.0%與對照組82.0%相比顯著較高，且組間差異對比P＜0.05。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致，表明針對小兒高熱驚厥實(shí)施針對性急救護(hù)理效果顯著。因此可以看出，針對高熱驚厥患兒實(shí)施針對性急救護(hù)理措施具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，高熱驚厥是小兒的常見病，體質(zhì)差、有高熱驚厥家族史的5歲以下患兒在突發(fā)高熱時(shí)易發(fā)生此病。高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，有研究認(rèn)為由于嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，髓鞘生成不全，興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，一旦突然高熱刺激可使腦細(xì)胞代謝暫時(shí)紊亂，引起神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致驚厥發(fā)作。因此，及時(shí)有效控制體溫是防止驚厥及并發(fā)癥發(fā)生的主要途徑。此外，對高熱驚厥的患兒要預(yù)見性護(hù)理。對候診的患兒，注意觀察體溫、面色、精神、對外界的反應(yīng)情況，以往有過高熱驚厥的患兒，每遇發(fā)熱，應(yīng)及早降溫，鎮(zhèn)靜治療，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)作。一旦高熱驚厥發(fā)生，急救的關(guān)鍵在于及時(shí)迅速終止驚厥、降溫、預(yù)防感染和綜合護(hù)理。搶救及時(shí)則預(yù)后良好。護(hù)理人員對病情變化認(rèn)真觀察，積極搶救、綜合護(hù)理是確保小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要前提。采取針對性急救措施護(hù)理高熱驚厥患兒的效果非常顯著，即可顯著改善患兒各種癥狀，并促使其家長達(dá)到較高的滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。