鄭州頤和醫(yī)院（450047）竇琳琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2010年1月～12月收治的150例實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組75例，男45例，女30例，年齡為24～72歲，平均年齡（45.5±5.3）歲，觀察組75例，男50例，女25例，年齡為25～74歲，平均年齡（45.5±5.3）歲，兩組一般資料對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中積極配合手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后觀察患者癥狀，積極采取措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前評估，入院后對患者進(jìn)行健康教育，同時評估患者的身體情況，明確患者癥狀，制定護(hù)理計劃。②術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前3d為預(yù)防感染，滴鼻氯霉素，同時訓(xùn)練患者用口呼吸；術(shù)前1d修剪鼻毛，棉簽清潔鼻孔。③心理護(hù)理，護(hù)理人員耐心給予患者心理指導(dǎo)，告知患者手術(shù)方法目的意義，指導(dǎo)患者配合手術(shù)，消除患者對手術(shù)擔(dān)憂，積極配合手術(shù)。（2）術(shù)后護(hù)理。①蘇醒期護(hù)理，術(shù)后患者未恢復(fù)清醒前，實(shí)施全麻臥位，頭偏向健側(cè)，清醒6h后，適當(dāng)抬高床頭15°。術(shù)后24h內(nèi)極易因瘤床出血而壓迫視神經(jīng)，影響患者視力水平，因此臨床應(yīng)在觀察患者生命體征的同時，檢查患者視力，鼓勵患者用口呼吸。②輸液護(hù)理，根據(jù)患者的具體病情以及術(shù)中失血量，控制輸液速度以及輸血量，并做詳細(xì)統(tǒng)計。③口鼻腔護(hù)理，術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，術(shù)后24h取出，若取出后有持續(xù)不斷滲血，需重新填塞。術(shù)后7～8d可將蝶竇填塞碘伏砂條取出，取出后堅持滴藥1～2周，內(nèi)鏡檢查，并及時清洗。（3）健康指導(dǎo)。手術(shù)實(shí)施后，患者多合并不適癥狀，患者家屬給予其關(guān)懷鼓勵，一旦發(fā)現(xiàn)患者異常，及時叮囑患者就診檢查。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用，術(shù)后定期統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間以及住院費(fèi)用 觀察組的住院時間、住院費(fèi)用分別為（11.5±1.6）d、（30251±2455）元，對照組的住院時間、住院費(fèi)用分別為（16.3±2.7）d、（39642±2652）元，觀察組患者的住院時間以及住院費(fèi)用均少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.245，22.504，P＜0.05）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組75例，術(shù)后鼻出血11例，腦脊液鼻漏10例，暫時性尿崩癥12例，總并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%，觀察組75例，術(shù)后鼻出血8例，腦脊液鼻漏7例，暫時性尿崩癥6例，總并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，均給予其激素、止血、脫水以及抗炎等措施治療，均治愈出院。

3 討論

垂體腺瘤為一種神經(jīng)外科常見顱內(nèi)良性腫瘤，其中手術(shù)切除為腫瘤的基本治療方法。經(jīng)鼻孔蝶竇入路從蝶嘴、蝶竇至鞍底，手術(shù)創(chuàng)傷小，且可充分暴露術(shù)野，減少對周圍組織造成的損傷。該方法微創(chuàng)新穎，但仍不可避免會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]。本次研究總結(jié)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及住院費(fèi)用少于對照組，表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促患者早日康復(fù)。手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥分別為鼻出血、腦脊液鼻漏、暫時性尿崩癥，腦脊液鼻漏多是因手術(shù)操作失誤，填塞不嚴(yán)密等，一般發(fā)生于術(shù)后3～7d，拔除鼻腔填塞紗條后，患者活動見鼻腔有流出清水樣液體，可做糖定性試驗(yàn)，顯示為陽性，則為腦脊液鼻漏，需保證患者絕對臥床，去枕平臥2～3周，禁止用衛(wèi)生紙、棉球填塞鼻腔，防止出現(xiàn)逆行感染。另外避免打噴嚏、咳嗽，保持呼吸順暢，若有必要給予患者緩瀉劑，保持大便順暢；尿崩癥發(fā)生率高，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理統(tǒng)計工作，統(tǒng)計尿量，及時用藥，給予患者口服藥物彌凝，測定電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂，鼓勵患者多進(jìn)食富含鉀類食物，及時治療和處理，控制輕度水電解質(zhì)紊亂[2]。此外，為了減少并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)明確鼻腔、蝶鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好預(yù)防，及時觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，遵醫(yī)囑對癥處理，提高手術(shù)療效。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，可有效減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)，可推廣應(yīng)用。