廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（518116）藍(lán)復(fù)莉 陳明霞

各種原因引起體內(nèi)胰島素下降或者胰高血糖素等升血糖激素升高而引起體內(nèi)血液高血糖、高血酮甚至代謝性酸中毒等一系列癥狀的臨床綜合征稱為糖尿病酮癥（DK）或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。其起病快，病情危急而且變化快，病死率高[1]。但若早期給予正確的治療和完善的護(hù)理可以明顯降低病死率，并且可穩(wěn)定控制病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。一般的護(hù)理方法雖然在糖尿病酮癥中有一定效果，但仍不能很好地得到病人的配合。個(gè)性化護(hù)理是針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)人性格、學(xué)歷水平、家庭背景和所患疾病的一種專業(yè)化護(hù)理模式，根據(jù)每個(gè)人的不同情況做出針對(duì)的護(hù)理措施。為探究個(gè)性化護(hù)理在提高糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒患者治療依從性及滿意度中的作用，做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取我院2015年6月～2017年4月收治的DK或DKA患者80例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①院時(shí)患者意識(shí)清醒。②血糖≥11.1mmol/L。③檢測血液pH＜7.35。④檢測血或尿酮體陽性。⑤二氧化碳分壓＜29mmHg。⑥患者及其家屬對(duì)此研究知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神恍惚，病情危重。②合并重要臟器功能障礙。③內(nèi)分泌功能紊亂。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論同意。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組40例，男28例，女12例，平均年齡（45.8±5.7）歲；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；DK28例，DKA12例。試驗(yàn)組40例，男26例，女14例，平均年齡（48.8±4.8）歲；Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病32例；DK30例，DKA10例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)通風(fēng)，溫度、濕度適合，每周定期消毒。叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，有傷口的患者注意及時(shí)消毒換藥。叮囑患者臥床休息時(shí)要隨時(shí)變換體位，防止長時(shí)間擠壓而形成壓瘡。每天監(jiān)測患者基本生命體征、血糖變化、注射用藥和用藥量及尿量[3]。定時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)和電解質(zhì)檢測。及時(shí)補(bǔ)液，如糾正酸中毒后要及時(shí)補(bǔ)鉀。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。心理護(hù)理：因?yàn)镈K和DKA起病迅速，病情進(jìn)展快，后果嚴(yán)重。不少患者在得知自己患上此病后就容易恐慌、焦慮、抑郁甚至急躁的不良情緒。管床護(hù)士在病人入住之前要詳細(xì)了解病人的平時(shí)性格、興趣愛好、文化水平、家庭情況、感情狀況、經(jīng)濟(jì)水平等。綜合這些信息制定出專門的心理護(hù)理方案進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理。時(shí)刻關(guān)注病人的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)有問題馬上進(jìn)行心理干預(yù)。例如對(duì)于焦慮抑郁的患者就與他們討論其興趣愛好相關(guān)的話題，轉(zhuǎn)移他們的注意力，讓他們感到開心，心情放松。對(duì)于急躁、生氣的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，再與患者溝通，共同解決其心中的困惑。經(jīng)常了解患者對(duì)于此次治療的困惑或者在治療過程中有哪些困擾自己，讓自己感到不舒服的問題。管床護(hù)士經(jīng)討論后再與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通解決，消除患者的心頭疑慮。經(jīng)常與患者家屬溝通，與患者的朋友、戀人溝通，讓他們給予患者更多鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖和力量，消除患者看病時(shí)的壓力。定時(shí)定期應(yīng)用共情、傾聽的溝通方法與患者溝通[4]，溝通時(shí)運(yùn)用眼神、肢體動(dòng)作、擁抱、撫摸等讓患者感受到安全感。健康教育：針對(duì)患者的年齡、性別、文化水平來制定專門的健康教育方案。例如對(duì)于老年患者其記憶力和理解接受能力差，聽力或視力不好等特點(diǎn)，可以采用制作卡片、圖畫和簡易漫畫的方式告訴患者DK和DKA的發(fā)病過程，護(hù)理工作的重要性等等。針對(duì)病程長、病情重的年輕患者要多以鼓勵(lì)、互動(dòng)、親切的口吻進(jìn)行講解，多以以往的成功病例來增加患者的信心。進(jìn)行教育之前要找到話題的共同點(diǎn)進(jìn)行切除，可以安排年紀(jì)相仿、脾氣較好、有相同的愛好的護(hù)士與其進(jìn)行溝通。對(duì)于中年男性而自身又活動(dòng)不便的患者，加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育，叮囑其家屬要護(hù)理周到，并且經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于胰島素治療不規(guī)律的患者，要及時(shí)講解胰島素治療對(duì)糖尿病的重要性，告訴其利害關(guān)系，以成功病例來使患者自主接受胰島素治療。觀察兩組患者的治療依從性，對(duì)比患者對(duì)自己疾病的知情率和對(duì)本次護(hù)理工作的滿意率。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性三個(gè)等級(jí)，完全配合：對(duì)于醫(yī)生所制定的治療方案完全執(zhí)行，對(duì)于護(hù)士的護(hù)理工作完全支持。比較配合：偶爾幾次未能按時(shí)服藥或做檢查。不配合：服藥不規(guī)律，護(hù)理工作難以進(jìn)行?？傄缽穆?（完全配合+比較配合）/總例數(shù)×100%。疾病知情率和護(hù)理滿意率采用內(nèi)分泌科自制的調(diào)查量表測量，由患者本人親自填寫，由護(hù)士統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，各項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況 試驗(yàn)組治療總依從性為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，P＜0.05。

2.2 兩組患者自身疾病知情率及對(duì)護(hù)理工作滿意率情況 試驗(yàn)組患者疾病知情率和滿意率分別為95.0%、92.5%，明顯高于對(duì)照組的75.0%、70.0%，P＜0.05。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，DK和DKA發(fā)病率隨之上升。DK和DKA起病快，病情危機(jī)，病死率極高。護(hù)理得當(dāng)可降低發(fā)病率，所以對(duì)DK和DKA患者的護(hù)理工作及其重要。DK和DKA患者常有不良情緒，護(hù)理工作難以展開。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理往往只注重了患者客觀指標(biāo)，然后再作出相應(yīng)的治療措施[5]，無法解決患者心理、生活等問題。近年來個(gè)性化護(hù)理在一些慢性重癥疾病的護(hù)理工作中療效顯著，故本次研究選擇了個(gè)性化護(hù)理作為試驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比研究。個(gè)性化護(hù)理是首先了解患者詳細(xì)的個(gè)人情況及家庭背景等，再根據(jù)這些信息制定出一套適合該患者護(hù)理措施，注重患者的心理護(hù)理和健康宣教。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者的治療依從性高于對(duì)照組。是因?yàn)閭€(gè)性化更注重患者本身的心理問題，及時(shí)溝通，糾正患者的不良情緒。護(hù)理時(shí)也更關(guān)注患者生活難題，注重護(hù)理實(shí)施方法和溝通技巧，讓患者從心里感到溫暖。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者對(duì)自身疾病的知情率和對(duì)護(hù)理工作滿意率都優(yōu)于對(duì)照組。是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)人情況采用不同的方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，并且積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們不理解的地方并加以解釋，直至患者明白為止。此外護(hù)理過程中，護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解決患者的不良心理情緒，保持患者的健康心態(tài)，患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能夠提高糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒患者的治療依從性，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意率。值得臨床推廣。