河南省偃師市中醫(yī)院（471900）齊淑娜

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，促排卵藥物以及輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)病率正在不斷上升，其中雙胎妊娠為最常見(jiàn)的多胎妊娠。臨床上有相關(guān)研究表明，雙胎妊娠中的單絨毛膜囊雙胎妊娠更容易并發(fā)心臟復(fù)雜畸形，雙胎妊娠的發(fā)病率與病死率要高于單胎妊娠[1]。本次研究主要探討產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠中胎兒心臟復(fù)雜畸形的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取了2013年2月～2016年2月產(chǎn)前經(jīng)過(guò)超聲檢查的16例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本次納入的產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（30.29±4.52）歲，所有產(chǎn)婦都接受了2次以上的超聲檢查，其中有12例屬于自然受孕，還有4例屬于體外受精。

1.2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中，所使用的儀器為飛利浦HD15與GE Voluson-730型高分辨率彩超，探頭的頻率為2～5MHz。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查之前，取患者的側(cè)臥位，先根據(jù)常規(guī)檢查明確絨毛與羊膜的數(shù)量，在對(duì)2個(gè)胎兒的身體結(jié)構(gòu)、胎盤(pán)、羊水以及臍帶等進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)檢測(cè)的圖像判定是否存在異常。如果發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)存在異常，則采用GE Voluson 730型彩超對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多切面掃描。在對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃描的過(guò)程中，首先根據(jù)胎兒的體位以及肝臟的方位來(lái)判斷胎兒心臟的大體方位，然而通過(guò)彩超觀察胎兒的心室與大動(dòng)脈的連接、兩邊肺靜脈與心房之間的連接以及胎兒房室的連接等，同時(shí)觀察胎兒的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、二三尖瓣舒張期血流以及心室水平是否出現(xiàn)分流，整個(gè)掃描檢查的過(guò)程中主要采用連續(xù)橫掃、冠狀掃描以及失狀掃描等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲確診有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒合并心臟復(fù)雜畸形，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)有16例出現(xiàn)了胎兒合并心臟復(fù)雜畸形，其中有10例為單絨毛膜囊雙胎。有6例為雙絨毛膜囊雙胎，胎兒合并心臟復(fù)雜畸形的產(chǎn)婦中單絨毛膜囊雙胎發(fā)生率為62.5%，雙絨毛膜囊雙胎發(fā)生率為37.5%，單絨毛膜囊雙胎的發(fā)生率要明顯高于雙絨毛膜囊雙胎，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。超聲診斷漏診的兩例產(chǎn)婦，產(chǎn)前超聲診斷為室間隔缺損。單絨毛膜囊雙胎中主要表現(xiàn)的胎兒心臟畸形類型有心臟-單心室合并雙胎聯(lián)體3例、三尖瓣閉鎖合并室缺2例、異位心1例、完全型心內(nèi)膜墊缺損1例、右室雙出口1例、A型主動(dòng)脈弓離斷1例、心室缺陷1例以及三尖瓣下移畸形1例，雙絨毛膜囊雙胎中主要表現(xiàn)的心臟畸形類型有法洛氏四聯(lián)癥3例、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也得到了很大的提升，已經(jīng)在醫(yī)療診斷中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。胎兒的復(fù)雜先天性心臟畸形在妊娠前期因?yàn)樘旱奶バ妮^小并且胎動(dòng)比較頻繁，因此診斷比較困難。采用超聲檢測(cè)在雙胎妊娠中胎兒心臟復(fù)雜畸形中具有良好的診斷效果。有相關(guān)的研究指出，165對(duì)單絨毛膜雙胎胎兒中必定有1例胎兒會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病，并且單絨毛膜雙胎相比與雙絨毛膜雙胎更容易出現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟畸形。同時(shí)本次的研究可以了解到，胎兒合并心臟復(fù)雜畸形的產(chǎn)婦中單絨毛膜囊雙胎發(fā)生率要明顯高于雙絨毛膜囊雙胎，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在本次的研究過(guò)程中，有兩例病例出現(xiàn)了漏診，這兩例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為右室雙出口，而產(chǎn)前診斷為室間隔缺損，造成這種現(xiàn)象的因素可能是進(jìn)行超聲檢查者對(duì)于右室雙出口的圖像表現(xiàn)認(rèn)知度較低，還有可能是在掃描過(guò)程中忽略了三血管、左室流出道切面以及氣管等部位。通常右室雙出口在超聲檢查中，其二大血管根部會(huì)出現(xiàn)平行排列并且是源于右心室，而三血管與氣管切面的超聲診斷結(jié)果通常表現(xiàn)為主動(dòng)脈前移，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的排列表現(xiàn)異常。雙胎產(chǎn)婦在產(chǎn)前診斷中如果出現(xiàn)了較大的室間隔缺損，需要囑咐產(chǎn)婦定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行診斷檢測(cè)，并且需要密切觀察主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化，注意是否有右室雙出口出現(xiàn)。因此通過(guò)產(chǎn)前超聲檢測(cè)能夠有效地提升雙胎妊娠產(chǎn)婦的胎兒心臟復(fù)雜畸形診斷率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。