北京京煤集團總醫(yī)院（102300）王美玲 劉哲 李桂先

1 一般資料

選取2016年4月～6月在我科行結腸鏡檢查的住院患者99例作為對照組，選取2016年9月～11月在我科行結腸鏡檢查的住院患者99例作為觀察組。觀察組合格93例，不合格6例；對照組合格84例，不合格15例。兩組品管圈前后住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的不合格率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 組圈 護士長任圈長，質管辦主任任輔導員，共15名圈員。圈組成員分組負責各階段的工作，定期召開圈組會議。選定活動主題以及規(guī)定腸道準備合格標準。

2.2 現(xiàn)狀把握 本圈統(tǒng)計2016年4～6月在我科進行結腸鏡檢查的住院患者99例，其中腸道準備合格84例、不合15例，不合格率為15.15%。制定查檢表，查找影響腸道準備不合格的原因，主要為長期便秘、藥效不佳、不準確用藥等。

2.3 目標設定 根據(jù)目標值計算方法：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點），即目標值=1 5.1 5-（15.15×0.6×0.86）=7.33。圈能力是基于品管圈小組成員就管理目標對自己的能力進行1、3、5分的評估計算，本次圈成員能力評分225分，總分375分，計算得出圈能力為0.6。設定目標：在品管圈活動結束時住院患者結腸鏡檢查前腸道準備不合格率由原先的15.15%降低至7.33%。

2.4 原因分析 全體圈員通過集體討論分析繪制魚骨圖，查找本期改善重點中導致問題發(fā)生的原因。

2.5 真因驗證 制定查檢表，收集2016年5月13日～6月4日住院患者行結腸鏡檢查前腸道的準備情況。根據(jù)80/20原則，選取其中的81.25%做為本期活動的改善重點，包括：長期便秘、未準確用藥、藥物劑量不準確、無詳細流程說明。

2.6 對策擬定 全體圈員就評價內容的自主性、可行性等項目進行對策選定。

2.7 對策實施 ①對長期便秘的患者進行護理干預。護士加強對擬進行結腸鏡檢查患者的評估，仔細詢問病史，可囑患者進食少渣或無渣飲食。遵醫(yī)囑每天不限時間服用復方聚乙二醇電解質散劑1袋（137.15g/袋）進行腸道清潔。同時，護士動態(tài)觀察患者排便情況，檢查前2h若大便不潔還有糞渣者可給予清潔灌腸等補救措施[1]。②指導患者準確用藥。在患者床頭放置溫馨提示卡和易于患者理解的腸道準備合格比對卡。③調整用藥劑量。常規(guī)結腸鏡檢查前腸道準備的用藥為檢查前一日20:00口服便通片4片，檢查當日6:00用2000毫升水混勻復方聚乙二醇電解質散劑2袋（68.56g/袋），并在2小時內飲用完畢，之后繼續(xù)飲水2000毫升。本圈對結腸鏡用藥及服用方法、服用時間進行改良，更改為檢查前一日20:00用2000毫升水混勻復方聚乙二醇電解質散劑1袋（137.15g/袋）口服，檢查當日6:00再用2000毫升水混勻復方聚乙二醇電解質散劑1袋（137.15g/袋）口服，以達到更好的清潔腸道的效果。④制定詳細準備流程。由簡單的結腸鏡準備注意事項更改為詳細標準的腸道準備流程，對患者進行講解，保證患者能夠準確及時地服藥。

2.8 效果確認 ①有形成果。經(jīng)過上述改進，同年9月～11月對開展品管圈以來進行結腸鏡檢查的住院患者再次進行統(tǒng)計，挑選99例進行結腸鏡檢查的患者，其中腸道準備合格人數(shù)93例，不合格人數(shù)6例，不合格率6%，低于目標值，目標降低幅度18.14%。②無形成果。品管圈活動激發(fā)了科室護士善于發(fā)現(xiàn)問題并主動解決問題的能力，提高了工作積極性。

3 討論

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，結腸鏡從單純的檢查發(fā)展到對一些疾病如息肉、早癌進行微創(chuàng)治療，腸道準備的清潔程度對結腸鏡檢查及治療起到了至關重要的作用[2]。本次品管圈活動對便秘患者進行護理干預；指導患者準確用藥；調整了瀉藥的劑量；制定了標準的腸道準備流程，促進了科室標準化的建立。通過本次品管圈的活動，顯著降低了住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的不合格率。充分的腸道準備，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，同時提高了住院患者的滿意度，構建了和諧的醫(yī)患關系。本次品管圈活動激發(fā)了科室護士的潛能，鼓勵護士在日常護理工作中努力發(fā)現(xiàn)問題，積極查找原因，善于運用現(xiàn)代質量管理工具進行分析解決，進一步促進了科室的工作。