天津市第三中心醫(yī)院分院（300250）邱利

肺癌常發(fā)生于支氣管黏膜上皮，為近幾年發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。銀離子及其相關化合物作為廣譜的抗菌劑和防腐劑材料被認知，廣泛應用于防腐、生物醫(yī)學殺菌等領域。目前臨床使用的銀離子抗菌制品主要有銀離子抗菌敷料、銀離子抗菌凝膠和銀離子抗菌液。活性銀離子抗菌液[2]是一類具有高活性的非抗生素類殺菌劑，且具有無毒、無刺激和無污染的特點，能抑制和殺滅口腔內常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌等致病微生物，顯著緩解口腔疼痛、出血、口干、異味等癥狀。本研究旨在對我院2014年3月～2017年12月收治的70例肺癌術后化療患者引起的口腔疾病進行臨床觀察，以期為今后活性銀離子抗菌液在其他術后所致口腔疾病防治方面的開發(fā)、應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組70例均被診斷為肺癌患者，診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關于肺癌的診斷標準。肺癌術后口腔疾病西醫(yī)癥狀表現(xiàn)為以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜多見潰瘍，牙齦出血，腫痛，口腔黏膜出血等。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，70例患者癥候表現(xiàn)為口氣熱臭、便秘、牙齦紅腫、疼痛、出血、舌紅苔黃、脈弦數，屬中醫(yī)口腔疾病診斷范疇。年齡分布在48～72歲，平均年齡（60.3±5.8）歲，其中男性35例，女性35例。將收集的70例患者隨機分成兩組，每組35人，對照組男性17例，女性18例，觀察組男性18例，女性17例。對兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般情況進行比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥品 活性銀離子抗菌液：規(guī)格：150mL/瓶，西安康旺抗菌科技股份有限公司，生產批號：181605324。生理鹽水，規(guī)格：500mL/瓶，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20083400，生產批號：G18021546。

1.3 治療方法

1.3.1 口腔護理方法 分別對對照組和觀察組患者進行口腔護理，對照組給予生理鹽水，觀察組給予活性銀離子抗菌液。方法為：用彎血管鉗夾緊棉球各蘸取相應的藥液，依次擦拭口唇、牙齒、舌部及口腔腭部，動作輕柔，每次10mL，每日3次，持續(xù)一周。對于有口腔黏膜出血、口腔內出血性分泌物及痰液阻塞的患者，應先清除穢物，用雙氧水擦凈口腔，在用藥液清洗擦拭，同時在沖洗過程中應注意患者是否出現(xiàn)咳喘、惡心、嘔吐等狀況。

附表1 兩組患者口腔細菌抑制作用比較(±s)

附表1 兩組患者口腔細菌抑制作用比較(±s)

注：與對照組相比較，*P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后對照組 35 3.19±0.28 3.08±0.25觀察組 35 3.20±0.23 1.83±0.18*

附表2 不良反應事件總結(例，%)

1.3.2 口腔菌落樣本采集方法 兩組患者在未經護理液護理口腔前與經過護理液護理口腔第8天，用無菌棉簽采集牙齦牙周病灶明顯處滲出物，將滲出物標本接種于已制備的瓊脂糖培養(yǎng)基上，并在表面平行密集處劃線，放置于恒溫培養(yǎng)箱中37℃恒溫培養(yǎng)24h，觀察細菌生長情況，綜合評定細菌生長程度。

1.4 不良反應 試驗期間應如實填寫不良反應事件表，包括：不良反應的發(fā)生事件、嚴重程度、持續(xù)事件、采取的措施和轉歸。不良事件應詳細記錄在已制定的CRF表中。不良反應嚴重程度判定標準：①輕度：不影響受試者的正常功能；②中度：一定程度上影響到受試者的正常功能；③重度：明顯影響受試者的正常功能。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，各組數據分別以（±s）表示，組間差異顯著性采用t檢驗進行判定，顯著性以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔臨床治療效果比較 分別對兩組患者經連續(xù)1周的口腔護理后臨床治療效果進行評估?；颊咴趹没钚糟y離子抗菌液治療前及治療后療效對比結果顯示，采用活性銀離子抗菌液護理有效率為91.42%，與對照組有效率65.71%相比較有極顯著差異，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。

2.2 抑制口腔細菌生長方面的作用 兩組患者經活性銀離子抗菌液和生理鹽水漱口一周后，分別采用無菌棉簽采集口腔牙齦部滲出物進行菌落培養(yǎng)，兩組抑制細菌能力相比較，有極顯著性差異，P＜0.01，見附表1。

2.3 不良反應 本實驗所收集的病例在治療過程中共發(fā)生16例22例次不良反應事件，其中觀察組出現(xiàn)8例12例次不良反應事件，例數發(fā)生率為11.43%。對照組8例10例次不良反應事件，例數發(fā)生率為11.43%。采用CHISQ檢驗，P=1.0000，兩組數據間無統(tǒng)計學差異，見附表2。

3 討論

活性銀離子抗菌液作為一種高活性的銀制劑，具有顯著的殺菌、消炎，促進傷口愈合的作用。其殺菌機理為：①帶有正電荷的銀離子與細菌蛋白酶上帶有負電荷巰基（-SH）緊密相結合，細菌蛋白酶喪失活性，從而導致細菌無法正常繁殖而死亡；②能殺滅病原微生物，病毒等，是由于銀離子可以和病原體細胞的DNA發(fā)生反應，形成交叉鏈接結構，致使病原體上DNA發(fā)生變性，抑制其增殖和復制；③銀離子能在抑制細菌增殖的同時能促進纖維細胞低分化，促進組織修復能力，增加創(chuàng)傷面的鈣離子含量，加快上皮細胞再生，從而加快各類潰瘍面愈合?；钚糟y離子抗菌液在口腔疾病護理方面應用廣泛。周延等[3]將78例青春期齦炎患者分為試驗組（活性銀離子抗菌液配合潔治術）和對照組（單純使用潔治術），通過臨床對兩組患者進行比較發(fā)現(xiàn)，使用活性銀離子抗菌液含漱后試驗組和對照組的GI、PLI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），使用活性銀離子抗菌液含漱后試驗組和對照組的SBI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明活性銀離子抗菌液在治療青春期齦炎有效。王艷研究結果顯示[4]，狼瘡性腎炎患兒應用活性銀離子抗菌液做口腔護理，能降低患兒口腔/呼吸道感染的機會，提高患者生活質量。本研究實驗結果證實，在臨床治療效果方面進行評估，采用采用活性銀離子抗菌液護理有效率為91.42%，與對照組有效率65.71%相比較有極顯著差異。從抑制口腔內細菌生長、增殖方面來看，觀察組（1.83±0.18）與對照組（3.08±0.25）相比，有極顯著性差異，P＜0.01。結果顯示，肺癌術后患者使用活性銀離子抗菌液做口腔護理，可有效改善患者口腔疾病狀況，且療效顯著，提高了患者生活質量。