河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院（473000）王璐

藥學(xué)服務(wù)自開(kāi)展以來(lái)，其內(nèi)涵就在不斷延伸和深化，而醫(yī)院的藥房工作也不是簡(jiǎn)單的藥品調(diào)劑，其更重要的是為患者提供合理用藥、安全用藥等方面的服務(wù)，將藥學(xué)服務(wù)滲透到處方的開(kāi)具、點(diǎn)評(píng)中，以確保處方的合理性[1]。中藥處方點(diǎn)評(píng)是藥師把握用藥情況，保障用藥安全、經(jīng)濟(jì)的重要措施。本院中藥房自2017年1月開(kāi)始全面落實(shí)中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，減少了中藥調(diào)劑差錯(cuò)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院中藥房自2017年1月開(kāi)始實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，特于實(shí)施前1年（2016年1月～12月）和實(shí)施后1年（2017年1月～12月）的處方中各隨機(jī)抽取出10000張。實(shí)施前：4956張中藥飲片處方，5044張中成藥處方；門(mén)診處方6830張，住院部處方3170張。實(shí)施后：4961張中藥飲片處方，5039張中成藥處方；門(mén)診處方6834張，住院部處方3166張。實(shí)施前后抽取的處方一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 （1）成立中藥處方點(diǎn)評(píng)小組。在中藥房選擇3～5名專(zhuān)業(yè)藥師組成處方點(diǎn)評(píng)小組，藥師需先經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。每張?zhí)幏叫杞?jīng)過(guò)至少2名醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)才算完成。而小組長(zhǎng)定期抽查點(diǎn)評(píng)的狀況，每月統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果并公示，建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。（2）點(diǎn)評(píng)具體內(nèi)容。根據(jù)新發(fā)布的《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)就中藥處方的書(shū)寫(xiě)、用法用量、腳注等作出明確的規(guī)定。點(diǎn)評(píng)的主要內(nèi)容包括：①診斷與用藥是否相符。②藥物的搭配是否合理，考慮藥物搭配的辨證性。③結(jié)合中醫(yī)藥中的十八反、十九畏等中藥配伍禁忌點(diǎn)評(píng)是否存在配伍禁忌。④點(diǎn)評(píng)特殊人群的用藥禁忌問(wèn)題。⑤點(diǎn)評(píng)用藥劑量，尤其是有毒性藥品的用量。⑥中藥飲片處方中需表明腳注，簡(jiǎn)單注明藥物的煎煮方法、用藥方法等。在發(fā)藥時(shí)需根據(jù)處方的腳注指導(dǎo)患者正確煎藥、服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后抽取處方中的調(diào)劑差錯(cuò)率，包括組方結(jié)構(gòu)不明、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明腳注、配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)后，中藥房的處方調(diào)劑中的組方結(jié)構(gòu)不明、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明腳注、配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤這幾類(lèi)調(diào)劑差錯(cuò)率均顯著降低，P＜0.05，詳見(jiàn)附表。

3 討論

中藥調(diào)劑質(zhì)量直接影響到患者用藥的療效以及安全性，藥房的調(diào)劑人員在審閱處方時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真核查，審核是否有配伍禁忌、用藥重復(fù)、無(wú)腳注等問(wèn)題，并且至少經(jīng)過(guò)2人的審核，若發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題及時(shí)與開(kāi)方醫(yī)師交流溝通，調(diào)整處方，直到處方正確后方可調(diào)配[2]。而由于中藥飲片的特殊性，在配藥時(shí)需謹(jǐn)慎，確保配藥的準(zhǔn)確，并詳細(xì)給患者說(shuō)明藥物的煎煮方法、服藥時(shí)間以及用藥中的注意事項(xiàng)，如：對(duì)于哮喘患者，在飲食上宜避開(kāi)雞、羊、魚(yú)蝦等；對(duì)于病在上焦者，叮囑患者要在飯前服藥；病在下焦者，要在飯后服藥；補(bǔ)益類(lèi)藥在飯前服用；補(bǔ)腎益陽(yáng)藥物在早上服用；安神藥在睡前服用等。醫(yī)院定期組織調(diào)劑人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高處方點(diǎn)評(píng)能力，減少調(diào)劑差錯(cuò)[3]。本研究顯示：實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)制度后各類(lèi)調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低，P＜0.05。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評(píng)制度應(yīng)用于中藥房的中藥調(diào)劑中有助于減少調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者用藥的合理性、科學(xué)性、安全性，值得推廣。