鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）馬鳳蓮

2012年8月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]的實(shí)施和我院嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則，建立臨床用血管理體系，加強(qiáng)臨床用血管理，提高臨床科學(xué)合理有效用血水平已被列入我院醫(yī)務(wù)科和輸血科的重要工作內(nèi)容。隨著人口老齡化的增長(zhǎng)和計(jì)劃生育政策的落實(shí)，適齡健康獻(xiàn)血者的增速減緩，從而導(dǎo)致血液資源緊張[2]，我院為了將有限的血液資源，在合適的時(shí)間，把合適的劑量，輸給最合適的患者，經(jīng)我院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)和臨床用血管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，建立臨床用血質(zhì)量管理體系，制定臨床用血考核細(xì)則，對(duì)我院的科學(xué)合理有效輸血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提高我院臨床科學(xué)合理有效用血水平，節(jié)約寶貴的血液資源?，F(xiàn)將我院2014年和2015年兩年來(lái)臨床用血考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從臨床輸血信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)本院2014年～2015年全部患者臨床用血數(shù)據(jù)。

1.2 血液來(lái)源和種類 所有血液均由河南省紅十字血液中心提供，各血液成分按照紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板和全血五類匯總統(tǒng)計(jì)。

1.3 血液成分單位換算 200ml全血為1u，血漿100ml為1u，1個(gè)治療量單采血小板為10u。成分輸血率=紅細(xì)胞用量÷（紅細(xì)胞用量+全血用量）×100%。

1.4 建立臨床用血質(zhì)量管理體系 建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)和臨床用血管理委員會(huì)，制定了臨床用血管理制度和臨床用血考核細(xì)則，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床科學(xué)合理安全有效用血知識(shí)和相關(guān)輸血法律法規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)輸血科建設(shè)，安裝臨床輸血信息系統(tǒng)，強(qiáng)化輸血科人員配置，2014年開始進(jìn)行臨床輸血病歷督導(dǎo)查閱，加強(qiáng)臨床輸血申請(qǐng)單的審核，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”、附件四“內(nèi)科輸血指南”、附件五“自身輸血指南”的標(biāo)準(zhǔn)和我院的《臨床用血適應(yīng)癥的管理規(guī)定》的要求發(fā)放和輸注血液；逐步完善醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化流程、血液預(yù)警機(jī)制和優(yōu)化庫(kù)存管理的措施；推進(jìn)我院自體輸血的開展，我院麻醉科購(gòu)置了全自動(dòng)自體血回收機(jī)；提高輸血科人員臨床輸血相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐能力。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施臨床用血質(zhì)量管理后，2015年和2014年對(duì)比：抽閱輸血病歷數(shù)分別為599份和295份，缺陷輸血病歷分別為196份和157份，缺陷病歷率分別為32.7%和53.2%；審核輸血申請(qǐng)單數(shù)分別為5912張和5996張，有缺陷輸血申請(qǐng)單數(shù)分別為205張（3.7%）和220張（3.5%）。

2.2 2015年與2014年對(duì)比：出院患者人數(shù)分別是29471人和27355人，增加2116人，增長(zhǎng)率7.7%；大中手術(shù)例數(shù)分別為6032例和5949例，增加了83例（1.4%），而用血總量分別為13565.5u和16095.5u，少用了2530u（15.7%），出院患者人均用血量由0.59下降至0.46。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，不合理用血引起的醫(yī)療糾紛已受到廣泛的關(guān)注，如何提高臨床科學(xué)合理安全有效用血水平，節(jié)約稀有的血液資源，緩解臨床用血緊張局勢(shì)，保證臨床用血安全已成為輸血科甚至是醫(yī)院亟待解決的重要問(wèn)題。保障輸血安全已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的一個(gè)重要問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織制定的血液安全戰(zhàn)略是通過(guò)血液和血液制品的合理使用減少不必要的輸血，并盡可能應(yīng)用血液代用品[4]。臨床科學(xué)合理安全用血包括：成分輸血、合理輸血和自體輸血，科學(xué)合理用血理念盡管已推廣很多年，但許多調(diào)查結(jié)果顯示臨床有較嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象仍然存在[5]，不合理用血不但使患者得不到有效的治療作用，甚至可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害[6][7]。

為提高臨床科學(xué)合理有效用血水平，保證臨床用血安全，根據(jù)我院2012年～2013年上半年臨床用血情況，于2013年11月特制定了臨床合理用血管理制度和臨床合理用血考核細(xì)則，并于2014年1月正式實(shí)施?？己思?xì)則包括病歷書寫（輸血記錄、輸血前后評(píng)估、輸血醫(yī)囑和備血醫(yī)囑等）和輸血申請(qǐng)單的書寫是否有缺陷，病歷是患者在住院期間對(duì)疾病診治過(guò)程的全面記錄，是醫(yī)療行為的唯一載體，有重要的法律意義[8]。通過(guò)抽閱輸血病歷和審核輸血申請(qǐng)單，2015年與2014年相比輸血病歷書寫缺陷率由2014年的53.2%降低到2015年的32.7%，輸血申請(qǐng)單的缺陷率有2014年的3.7%降低至2015年的3.5%；實(shí)施用血質(zhì)量管理以來(lái)我院臨床用血量和各成分血用量及人均用血量等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，在出院病人數(shù)和手術(shù)例數(shù)顯著增加的情況下，用血總量和各成分血用量均顯著降低；出院患者人均用血量下降了20.7%；進(jìn)行臨床合理用血考核后改變了醫(yī)生過(guò)去傳統(tǒng)的輸血觀念，提高成分輸血的意識(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床癥狀綜合評(píng)估，評(píng)估患者所需輸注的血液成分和預(yù)訂輸血量，去除了輸營(yíng)養(yǎng)血、安慰血和搭配輸血的的思想，增加了血小板和冷沉淀的輸注率，減少了血漿的輸注量，節(jié)約了寶貴的血液資源，提高了臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血水平[9]。