呂國義

肝癌是臨床較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率一直居高不下[1]。研究表明，不同組織分化程度及癌細胞活性程度對于術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后均有重要影響[2]，準(zhǔn)確預(yù)測肝癌組織分化程度及細胞活性對治療方案選擇具有積極意義。磁共振擴散加權(quán)成像可準(zhǔn)確反映病變形態(tài)，多用于腦梗死的臨床診斷。近年來，磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強成像聯(lián)合動態(tài)增強成像技術(shù)發(fā)展迅速，在惡性腫瘤診斷中取得了長足進展[3]，本研究以我院2016年2月至2017年2月收治的肝癌患者為研究對象，應(yīng)用磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強成像技術(shù)，對肝癌組織分化程度及癌細胞活性程度等方面進行了研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以我院2016年2月至2017年2月收治的52例肝癌患者為研究對象，入組患者均為行肝癌根治手術(shù)，術(shù)前未經(jīng)化療、放療處理，病灶直徑>2 cm。排除腫瘤轉(zhuǎn)移患者、腫瘤直徑<2 cm及不愿配合患者。入組患者男性37例、女性15例，患者年齡27～69歲。入組患者知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2　檢查方法

德國西門1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto型磁共振設(shè)備，造影劑選擇釓噴酸葡胺注射液(商品名 馬根維顯，國藥準(zhǔn)字J20080063，德國/拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn))采用EPI-DWI實施磁共振擴散成像，矩陣為128×256，間隔1.5 mm，層厚為5 mm，軸位成像。TR為2 900 ms，TE為84 ms，擴散敏感因子b=400 s/mm2、b=800 s/mm2。在病灶最大層面，進行信號強度值測量，通過ADC=(ln[S1/S2])/(b2-b1)進行計算[4]。影像學(xué)資料由本院影像學(xué)醫(yī)師在PACS(picture archiving and communication systems 影像歸檔和通信系統(tǒng))系進行分析。

1.3　病理評價

由本院三位病理學(xué)專家對患者病灶切片進行分析，意見一致后確定診斷結(jié)果，對肝癌細胞進行高中低分化判定。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行處理，得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　各組織ADC值比較

在擴散敏感因子b=800 s/mm2時肝癌壞死組織ADC為(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.27±0.33)10-3mm2/s；在擴散敏感因子b=400 s/mm2時肝癌壞死組織ADC為(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.32±0.29)10-3mm2/s；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　肝癌組織不同分化程度MSI值比較

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果分析，本組高分化肝癌11例，中分化肝癌20例，低分化肝癌21例，高分化肝癌細胞MSI值為(404.97±169.82)；中分化肝癌細胞MSI值為(256.21±95.74)；低分化肝癌細胞MSI值為(246.49±105.93)；組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

核磁共振對不同組織間具有很高的分辨力，通過平掃即可檢出大部分病灶，部分情況可以通過平掃確診，但依然有相當(dāng)一部分病變需要通過增強掃描獲取診斷信息[5]。核磁共振對比劑的原理和CT及X線具有本質(zhì)區(qū)別，CT及X線增強掃描所用的碘對比劑對穿透及吸收存在直接影響，增強程度和對比劑具有線性關(guān)聯(lián)，而核磁共振信號與多種關(guān)聯(lián)因素有關(guān)[6]。

磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)中ADC值主要可體現(xiàn)起擴散成像上，而b值的改變對磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)對探測檢驗組織水分子敏感性具有較大影響[7]。隨著b 值的增加，磁共振擴散加權(quán)成圖像的擴散權(quán)重加大，組織間對比度增加，從而提高敏感性[8]。本研究采用了b值分別為800 s/mm2和400 s/mm2。觀察發(fā)現(xiàn)，在b值為800 s/mm2時，各部位圖像ADC值波動較小，考慮高b 值可減低圖像信噪比，提高對比度，有利于病變的檢出和診斷[9]。本組研究結(jié)果顯示，在擴散敏感因子b=800 s/mm2時肝癌壞死組織ADC為(1.71±0.34)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.01±0.26)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.27±0.33)10-3mm2/s；在擴散敏感因子b=400 s/mm2時肝癌壞死組織ADC為(1.88±0.42)10-3mm2/s，肝癌組織ADC為(1.16±0.32)10-3mm2/s，正常肝組織ADC為(1.32±0.29)10-3mm2/s；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由表一可見，肝癌組織ADC值低于正常肝組織，考慮肝癌組織中自由水較少，肝癌組織血供比較豐富，干細胞及血管密度較高，水分子擴散受限，而肝癌壞死組織的凋亡和壞死會導(dǎo)致自由水增加，因此ADC值高于腫瘤的實性部分。利用磁共振的軟組織分辨率高特點，結(jié)合磁共振擴散加權(quán)成像T1WI增強，可有效區(qū)分腫瘤實性組織和壞死組織，提高病灶檢出，減少誤診率[10]。最大上升斜率(MSI)通常是由增強開始至增強峰值的斜率，可反映增強過程中信號增強速度，與血流量具有類比性[11]。不同的病灶的組織結(jié)構(gòu)存在差異，因此其血流動力學(xué)特征也存在差異[12]。本研究中高分化肝癌細胞MSI值為404.97±169.82；中分化肝癌細胞MSI值為256.21±95.74；低分化肝癌細胞MSI值為246.49±105.93；組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，MRI動態(tài)增強掃可反映不同病灶的血流動力學(xué)特征，可更加精確的鑒別肝內(nèi)病灶。

總之，磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強成像在肝癌患者的組織分化及細胞活性程度判斷上具有重要價值，可作為臨床診斷肝癌的重要方法。