河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）何信真

剖宮產(chǎn)作為解除母嬰危險(xiǎn)狀況有效分娩方式，其在臨床上的應(yīng)用已較為普遍。隨著人們對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)提高及女性無(wú)痛分娩普及等，近些年剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多，但由此引發(fā)的瘢痕子宮人數(shù)也越來(lái)越多[1]。本研究選取瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦64例，分組觀察目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月～2016年10月瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦64例，均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書；均為單胎頭位妊娠；排除合并有子宮肌瘤、前置胎盤者及產(chǎn)前凝血功能、肝腎功能異常者；隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（34.37±5.03）歲，孕周35～42周，平均孕周（39.45±2.24）周，其中一次剖宮產(chǎn)史28例，二次剖宮產(chǎn)史4例，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均（5.78±2.03）年；對(duì)照組年齡26～43歲，平均年齡（34.78±5.57）歲，孕周35～42周，平均孕周（39.12±2.03）周，其中一次剖宮產(chǎn)史27例，二次剖宮產(chǎn)史5例，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均（5.38±2.53）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，比較兩組年齡、孕周、性別、剖宮產(chǎn)史以及距上次剖宮產(chǎn)史等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，生產(chǎn)前指導(dǎo)患者規(guī)律產(chǎn)檢，生產(chǎn)時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。產(chǎn)后遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者剖宮產(chǎn)史以及疾病史、胎兒情況等，針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前不同狀況，以確保母嬰安全為目標(biāo)，制定圍產(chǎn)期護(hù)理工作計(jì)劃。②產(chǎn)前心理護(hù)理：由于孕產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒安危等，產(chǎn)前焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與其交流溝通。③各產(chǎn)程監(jiān)護(hù)護(hù)理：密切關(guān)注孕產(chǎn)婦宮縮及胎心、胎動(dòng)等情況。④產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦及胎兒身體狀況，并針對(duì)產(chǎn)婦不同身體狀況，指導(dǎo)飲食，促使其早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組各產(chǎn)程用時(shí)。②統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。其中新生兒Apgar評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，新生兒窒息程度越輕。

2 結(jié)果

2.1各產(chǎn)程用時(shí) 觀察組：第一產(chǎn)程（4.58±1.24）min；第二產(chǎn)程（32.56±5.26）min；第三產(chǎn)程（8.58±2.16）min；對(duì)照組第一產(chǎn)程（5.79±1.78）min；第二產(chǎn)程（47.38±7.67）min；第三產(chǎn)程（12.54±3.32）min；兩組比較，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程用時(shí)較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間 觀察組新生兒Apgar評(píng)分（8.53±1.45）分高于對(duì)照組的（7.04±1.35）分；產(chǎn)后出血量觀察組（157.53±26.28）ml低于對(duì)照組的（173.31±28.43）ml；住院時(shí)間觀察組（6.58±1.45）d低于對(duì)照組的（8.04±1.98）d。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因引起，隨著我國(guó)二孩政策實(shí)施，瘢痕子宮再妊娠人數(shù)隨之上升，由此引發(fā)子宮破裂、胎盤前置、產(chǎn)后出血等問(wèn)題日益突出。瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)雖能在一定程度上解決上述問(wèn)題，但再次剖宮產(chǎn)的實(shí)施易損傷膀胱及腹臟組織器官，感染、粘連、切口愈合不良等產(chǎn)后并發(fā)癥較多，而陰道分娩可大大減少以上并發(fā)癥的發(fā)生。目標(biāo)管理理論被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)際工作中，使臨床護(hù)理工作取得較大突破。本研究將目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦中，其具有以下優(yōu)勢(shì)：護(hù)理人員可根據(jù)每個(gè)孕產(chǎn)婦狀況制定合理可行的護(hù)理目標(biāo)，且能合理配置護(hù)理資源，使分工更明確、護(hù)理成果更顯著。

綜上可知，目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦中，可提高新生兒Apgar評(píng)分，并減少產(chǎn)后出血量，縮短各產(chǎn)程用時(shí)及住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。