河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）張玉冰

此次研究為了探討重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因和對應的護理對策，我們對過去的一年中重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染出現(xiàn)的原因進行了分析，同時提出相應的護理策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016年2月至2017年2月期間重癥監(jiān)護室出現(xiàn)感染的16名患者的臨床資料。其中男性9人，女性7人，年齡22～75歲，平均（45.66±1.57）歲?；颊咴谥匕Y監(jiān)護病房接受治療的時間是2～7d，平均（4.02±1.04）d。

1.2 方法 分析整理本組患者治療期間的各項臨床資料，如相關(guān)的臨床診斷資料、各種檢測結(jié)果和侵入性治療情況[1]。上述各項資料統(tǒng)計工作均由具有多年臨床經(jīng)驗的人員共同實行，從而確保各項工作統(tǒng)計的準確性。院內(nèi)感染診斷標準主要按照衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院感染診斷標準》?；颊邿o明確的潛伏期感染，入院以后48h內(nèi)出現(xiàn)，患者有明確的潛伏期感染，入院時正常潛伏期過去之后出現(xiàn)的感染也可以被認定為醫(yī)院感染[2]。

2 結(jié)果

本組的感染患者內(nèi)存在3名消化系統(tǒng)感染患者、4人出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染、5人為呼吸系統(tǒng)感染，其他感染5人。造成感染的因素比較的復雜，廣譜抗生素、侵入性操作和病房環(huán)境都是造成院內(nèi)感染的相關(guān)性因素。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因 結(jié)合此次16名感染患者的各項臨床資料可知，造成院內(nèi)感染的主要原因有：①抗生素的運用。由于重癥監(jiān)護病房的患者大多需要長時間住院治療，加之住院期間免疫力低下，因此大多數(shù)會經(jīng)常性的使用抗生素，極易造成患者出現(xiàn)菌群失調(diào)的狀況，從而導致院內(nèi)感染概率的增加。②侵入性操作。大多數(shù)重癥患者治療過程中都需要實行侵入型治療，如運用呼吸機開展輔助護理、運用導尿管導尿、胃腸減壓等，如果護理人員沒有嚴格按照無菌操作的流程進行操作或消毒，都會造成患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。③環(huán)境因素。重癥監(jiān)護病房空氣質(zhì)量較差，濕度、溫度相對較高，如果沒有有效地控制室內(nèi)的細菌量，將極易增加患者出現(xiàn)感染的幾率。④醫(yī)護人員的感染意識和執(zhí)行消毒隔離的情況。工作人員手部是院內(nèi)感染的一個重要途徑，不僅可以傳播病原，還是病原的儲藏地。若護理工作人員的無菌觀念不夠強，搶救患者時不嚴格執(zhí)行無菌操作，都會對患者的繼發(fā)感染埋下了隱患。

3.2 護理措施 ①嚴格遵醫(yī)囑為患者使用廣譜抗生素，定時對患者的引流物及排泄物的量、顏色、性質(zhì)、氣味等進行觀察，并且及時留取標本送檢實行細菌圖片，開展細菌培養(yǎng)以及藥敏實驗。并且要將化驗報告及時送給主治醫(yī)生。針對住院時間較長，且長時間使用抗生素的患者實行重點護理干預。②在對患者實行侵入性操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，切實掌握有創(chuàng)檢測指征，盡可能減少損傷患者的組織。護理人員在對患者進行接觸的前后時間內(nèi)要嚴格按照有關(guān)程序進行洗手。護理人員必須每周對普通導尿管進行一次更換，每兩周對胃管進行一次更換，每月要對中心靜脈置管進行一次更換。同時還要認真注意觀察各種侵入性引流管，如硬膜外引流管以及胸腔引流管等的穿刺位置有無出現(xiàn)痛、紅、腫以及引流管脫位的狀況，一旦出現(xiàn)類似以上描述情況或是發(fā)現(xiàn)患者存在原因不明的高熱反應必須及時向醫(yī)生報告，及時對癥處理。③為了確保病房內(nèi)空氣的流通，要在病房中使用空氣凈化器，定時對病房實行通風換氣，每天3次，一次半小時。并且控制室內(nèi)濕度為50%～60%，控制病房溫度在22℃～24℃，每天都要對室內(nèi)環(huán)境開展切實有效的消毒。此外，醫(yī)院要對重癥監(jiān)護室的管理制度進行完善，構(gòu)建院內(nèi)感染管理小組，制定且嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院管理措施。定期培訓并考核醫(yī)護人員的院內(nèi)感染知識和消毒隔離知識，使得每個醫(yī)護人員都可以認識到院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量對患者康復速度的影響。

綜上所述，重癥監(jiān)護室內(nèi)引發(fā)院內(nèi)感染的因素很多，進一步加強重癥監(jiān)護室病房環(huán)境管理，健全院內(nèi)感染管理制度，在實行侵入性操作中要嚴格執(zhí)行無菌操作，合理的為重癥監(jiān)護室患者使用抗生素藥物和有效的護理是預防重癥監(jiān)護室病房感染的重要措施。